顱腦CT在難治性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用及影像學(xué)特征

李偉儒

臨沂市精神衛(wèi)生中心影像科 （山東臨沂 276000）

精神分裂癥是臨床常見且病情較為嚴(yán)重的精神疾病，病因復(fù)雜，以意志行為、思維情感等方面障礙為主要表現(xiàn)。難治性精神分裂癥是指患者使用2種及以上藥物連續(xù)治療超過2個月后病情仍未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥［1］。目前，精神分裂癥患者的診斷以影像學(xué)檢查為主，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病程、癥狀進(jìn)行判斷。顱腦CT檢查具有簡單迅速及無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，早年國外已應(yīng)用該檢查對精神分裂癥進(jìn)行研究，但目前國內(nèi)關(guān)于將顱腦CT應(yīng)用于難治性精神分裂癥診斷中的相關(guān)研究尚較少。鑒于此，本研究探析顱腦CT在難治性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用效果及影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年4月收治的30例難治性精神分裂癥患者作為試驗組，選取同期醫(yī)院收治的30例普通精神分裂癥患者作為對照組。試驗組男17例，女13例；年齡21～55歲，平均（37.52±3.21）歲；病程2～7年，平均（4.45±0.84）年。對照組男15例，女15例；年齡21～55歲，平均（37.62±3.18）歲；病程2～7年，平均（4.63±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并肝、腎、心、肺功能異常；合并軀體障礙；合并全身傳染性、免疫系統(tǒng)疾病；合并腫瘤、血管畸形；由于藥物或酒精導(dǎo)致的精神障礙；由于腦外傷、腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙。

1.2 方法

兩組均行顱腦CT檢查，選用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，檢查時患者保持坐位，設(shè)置電流為200 mA，電壓為110 kV，矩陣為512×512，層厚與層距均為5 mm，以耳框線為掃描基底線，由上行連續(xù)性掃描，在掃描過程中全面觀察患者顱骨解剖結(jié)構(gòu)、腦池、腦溝與腦室等情況（針對無法配合檢查的患者，實施鎮(zhèn)靜處理后再行CT檢查），最終由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 臨床評價

比較兩組的影像學(xué)特征表現(xiàn)，包括側(cè)腦室異常、皮質(zhì)異常、髓質(zhì)異常、小腦萎縮及透明隔腔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗組側(cè)腦室異常、皮質(zhì)異常、髓質(zhì)異常、小腦萎縮及透明隔腔檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顱腦CT的檢查表現(xiàn)比較［例（%）］

3 討論

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，雖然目前臨床尚未明確其病因，但相關(guān)研究報道，遺傳、家庭環(huán)境與性格等均是其常見的誘因［3］。該病患者以思維、意志行為障礙為主要表現(xiàn)，甚至?xí)诰癜Y狀的影響下產(chǎn)生傷害自己或他人的行為，不利于家庭與社會的穩(wěn)定，因此，及時、規(guī)范的診治對精神分裂癥患者具有重要的意義，不僅有助于改善癥狀，抑制病情進(jìn)展，還可預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。

顱腦CT檢查是診斷難治性精神分裂癥患者病情的主要方式，具有無創(chuàng)傷、檢查迅速與方便等特點。在檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員可通過影像學(xué)表現(xiàn)對患者腦組織功能與腦結(jié)構(gòu)異常情況進(jìn)行觀察，以明確精神變化的誘發(fā)因素，為疾病治療提供依據(jù)。相較于其他檢查，顱腦CT可提供顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系圖，且對人體硬組織的成像優(yōu)于軟組織，有助于提升病變組織的檢出率及診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究對難治性精神分裂癥及普通精神分裂癥患者均行顱腦CT檢查，結(jié)果顯示，試驗組側(cè)腦室異常、皮質(zhì)異常、髓質(zhì)異常、小腦萎縮及透明隔腔檢出率均高于對照組（P＜0.05），與李順長等［4］的研究結(jié)果相似，表明顱腦CT檢查有助于醫(yī)務(wù)人員了解難治性精神分裂癥患者的腦組織情況，為進(jìn)一步病情診斷提供參考。此外，難治性精神分裂癥患者的腦組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)均異于常人，在行顱腦CT檢查時可重點觀察患者腦溝、腦池與腦室變化情況，客觀判斷病情。經(jīng)分析本研究結(jié)果可知，難治性精神分裂癥患者普遍存在腦萎縮現(xiàn)象，且皮質(zhì)型腦萎縮發(fā)生率高于髓質(zhì)型，分析神經(jīng)異常發(fā)育是引發(fā)精神分裂癥的因素之一，在普通精神分裂癥患者病情進(jìn)展的同時腦皮質(zhì)灰質(zhì)會逐漸減少，而難治性精神分裂癥發(fā)病后，患者腦組織結(jié)構(gòu)可能會嚴(yán)重受損，并伴器質(zhì)性嚴(yán)重異常表現(xiàn)，如腦萎縮、腦溝變寬與腦室增大等。既往研究認(rèn)為［5］，透明隔腔除分隔人類腦部為兩個半球后并無其他功能，并且精神分裂癥的發(fā)病與透明隔腔具有一定的關(guān)系。透明隔腔是由腦組織中兩層三角形薄角質(zhì)膜共同組成的透明液體腔隙，長度為15～25 cm，通常情況下，人體端腦會在胚胎發(fā)育至11周時開始發(fā)育，與此同時，端腦兩側(cè)腦泡腔會逐漸形成透明隔，若透明隔纖維板處于未融合狀態(tài)，則會形成透明隔腔，且透明隔腔寬度超過10 mm時說明腦部發(fā)育異常，故透明隔腔可作為臨床診斷精神分裂癥患者病情的指標(biāo)之一。相關(guān)研究認(rèn)為，顱腦CT檢查可檢出患者透明隔腔的情況，其通常位于腦組織第5、6腦室［6］。本研究試驗組透明隔腔檢出率達(dá)60.00%，表明透明隔腔的出現(xiàn)可反映精神分裂癥的發(fā)病情況。雖然顱腦CT檢查可引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更直觀地觀察患者病理下腦組織的情況，且其診斷精神性疾病的優(yōu)勢已得到證實與認(rèn)可，但顱腦CT分辨力并不高，難以顯示直徑小于1 cm的病灶情況，加之在行顱底病變檢查時，由于骨骼重疊，易產(chǎn)生諸多偽影，這就需要醫(yī)務(wù)人員在實際檢查中結(jié)合患者其他檢查結(jié)果與癥狀對病情進(jìn)行綜合分析，避免誤診或漏診［7］。此外，本研究選取的樣本量較少，今后仍需要醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者加大樣本量與研究力度，為難治性精神分裂癥患者的診治提供更多幫助。

綜上所述，將顱腦CT檢查應(yīng)用于難治性精神分裂癥患者中，可見患者存在不同類型的腦萎縮現(xiàn)象，其中以皮質(zhì)型為主，且透明隔腔檢出率相對較高，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)此特征對患者病情作進(jìn)一步判斷，為臨床治療工作的開展提供依據(jù)。