以手術護士為主導的管理模式在術后器械回收管理中的應用

羅桂元，姚典業（通信作者），陳小俊，陳玉瑩，龔鳳球

中山大學附屬第一醫院手術室 （廣東廣州 510080）

中華人民共和國衛生行業標準WS 310.1－2016《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》要求：手術室重復使用的手術器械、物品和器具回收至消毒供應中心（central supply service departmet，CSSD）集中進行清洗、消毒、包裝或滅菌［1］。隨著各種新技術、新手術方式在醫療領域的不斷開展，醫療機構的手術量隨之增加，手術器械的種類也越來越復雜、多樣。我院現有64間手術室，分布在4棟樓，年手術量5萬多臺，每月處理手術器械將近31萬件；在4個區域中，僅有1個區域二層樓的32間手術室與CSSD有專門的潔、污器械轉運直梯，其他3個區域均需專人負責不定時回收。手術室與CSSD器械處理部門是兩個獨立的科室，雙方在污染再生器械回收交接過程中的矛盾較多，再生器械的交接質量得不到保證［2］，手術器械交接不合格率較高［3］，嚴重影響臨床工作的開展。我院于2018年建立手供一體化創新管理模式，并于2019年實施以手術護士為主導的術后器械回收管理模式，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月我院手術室400臺手術作為對照組（采用傳統回收管理），2019年6月的400臺手術作為觀察組（采用以手術護士為主導的管理模式）。對照組普通外科手術100臺，神經外科手術50臺，胸外科50臺，泌尿科手術100臺，骨科手術100臺。觀察組普通外科手術100臺，神經外科手術50臺，胸外科50臺，泌尿科手術100臺，骨科手術100臺。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展期間，CSSD工作人員共33名，手術護士共156名，無人員變動。

1.2 方法

對照組采用傳統回收管理。 （1）有轉運直梯的區域：手術護士將術后器械統一放置于手術間后門清潔通道門口，于工作日7：00～19：00通知CSSD工作人員按每臺手術結束時間先后順序進行上門回收，雙方使用書面登記或口頭形式進行清點、交接，由CSSD工作人員將術后器械運送至CSSD去污區。（2）無轉運直梯的區域：手術護士將術后器械統一放置于污物房的暫存處，由CSSD工作人員在固定時間（7：00、12：00、16：00）分別進行回收。（3）急消物品的回收：手術護士電話通知CSSD，CSSD工作人員接到通知后自行安排時間至手術間后門清潔通道門口與手術護士口頭交接，并將急消物品回收至CSSD去污區，按急消物品常規流程處理。

觀察組采用以手術護士為主導的管理模式。（1）構建以手術護士為主導的管理模式：2018年我院將CSSD器械處理部門納入手術麻醉中心管理范圍，建立手供一體化的手術器械處理管理責任體系，整合手術器械回收相關管理制度和工作規范，并于2019年6月建立以手術護士為主導的術后器械回收管理模式，完善和細化了回收、清點、交接等規章制度、工作流程，并調整了人員架構。（2）制作標準格式手術器械交接單和標識牌：標準格式手術器械交接單是手術護士與CSSD工作人員的交接憑證（雙方不再當面清點，僅憑交接單進行交接），內容包括日期、手術室編號、洗手和巡回護士姓名、器械名稱、器械的處理方式、是否需要急消、特殊情況說明等；定制不同顏色的標識牌（見圖1），需要時放置于已封包的術后器械包表面。（3）確定回收清點模式：手術結束后，由兩名手術護士清點術后器械并正確填寫交接單后直接封包、粘貼交接單，并放置相應的標識牌；有轉運直梯的手術區域在非繁忙時段（7：00～10：00、19：00～23：00）由手術護士將器械包送至CSSD去污區，繁忙時段（10：00～19：00）由手術護士將器械包運送至直梯的集中點，由CSSD工作人員在直梯集中點統一從直梯運送至CSSD去污區；無轉運直梯的區域，手術護士將器械包放置于污物房暫存處，由CSSD工作人員上門回收（根據手術結束高峰時段調整回收時間為12：30、16：30、20：30），并視術后器械剩余情況必要時于7：00增加1次回收；所有器械包回收時不需進行清點交接，而是在去污區由CSSD專人專崗清點、接收，發現問題時及時與手術護士溝通；急消物品由手術護士根據手術進程提前通知儀器準備班護士，由儀器班準備護士在急消物品登記本上記錄急消物品名稱、數量和手術間號，手術結束后由手術護士填寫交接單并在信息系統中標注急消物品，再由儀器準備班護士放置急消物品標識牌并電話通知CSSD工作人員上門回收，CSSD按急消物品綠色通道專人專崗流程處理。

圖1 不同顏色的標識牌

1.3 觀察指標

比較兩組回收人力成本、回收時間、急消物品準時率、晚上器械及時回收及清洗率、回收清點次數、醫護滿意度評分。自行設計滿意度調查問卷，對手術醫師、手術護士和CSSD工作人員進行滿意度調查，該問卷包括對人力安排、回收質量、回收時間、器械處理及時率等內容的滿意情況，總分為100分，評分與滿意度成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組回收人力成本、回收清點次數均低于對照組，回收時間短于對照組，急消物品準時率、晚上器械及時回收及清洗率、醫護滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理效果比較

3 討論

術后器械的回收質量直接影響手術室和CSSD的工作質量和效率，及時回收可減少器械的生銹損壞情況，降低感染發生率，延長器械使用壽命，保證醫療安全［4］。隨著手術量的逐年增加，復用醫療器械的回收數量急劇增加，傳統管理模式中由于手術室與CSSD手術器械處理為兩個獨立科室，不同的組織架構、人員資源分配、工作制度和流程等無法統一協調和優化，導致人力資源與不斷增加的工作量之間出現矛盾［5］，人員配置不足會造成極大的工作壓力直接影響工作效率［6］，從而導致經常出現術后器械回收和清洗不及時的情況，給醫院帶來不必要的經濟損失，增加醫療成本；且兩個科室還會因回收器械數量和質量有誤發生互相推諉、責任不清的現象，嚴重影響臨床診療工作的順利開展［7－8］。

以手術護士為主導的術后器械回收管理模式是將CSSD手術器械處理部門納入手術麻醉中心管理范圍，將原來的合作關系融合成一體化，將兩個科室的工作流程和資源進行組合，完善了新的器械回收交接流程、制度和回收清點模式，重組了人力資源架構；手術結束后，于兩名手術護士常規清點術后器械的時機直接進行核對、封包并填寫交接單，CSSD工作人員不再與手術護士面對面進行清點、交接，而是憑交接單進行器械包的回收，并在CSSD去污區由專人專崗依據交接單清點、接收器械，避免了在診療場所清點污染器械而導致再次污染的風險［9－10］；新模式下，由手術護士完成手術室區域的回收清點工作，解決了由于手術結束時間的不確定性和不穩定性而難以估算需派駐手術室的CSSD回收人數問題，也杜絕了因回收人員配備不足導致手術結束高峰時段手術護士等候時間過長，反之非繁忙時段存在人力資源浪費、人力成本增加等現象［11］；新模式明確了每一交接環節的節點時間，并對手術器械回收實施全程監控，明確了在節點時間（15 min）內出現器械問題時責任由手術室護士承擔，在節點時間后出現問題由CSSD工作人員承擔，避免發生糾紛時難以界定責任的問題；根據手術完成情況更改和延長了回收時間，有直梯的區域由手術護士將器械直接從直梯送至清洗區，回收時間延長至23：00，無直梯區域回收時間延長至21：00，減少了晚上術后器械堆積的情況；新模式下，急消器械手術護士會根據手術進程提前通知儀器準備班護士登記信息并通知CSSD工作人員，由器械準備班護士全程跟蹤急消物品的去向，確保全程綠色通道通暢。

綜上所述，以手術護士為主導的管理模式在術后器械回收管理中的應用效果顯著，器械可得到及時回收、清洗，有助于保證清洗質量，延長器械的壽命，且可節省人力資源、減少醫療成本支出，降低回收差錯率，加快手術周轉，進而提高手術室的工作效率。