基于多學(xué)科協(xié)作的PDCA循環(huán)管理在降低氧氣霧化吸入不規(guī)范率中的應(yīng)用效果

王興君，陳翠鳳，劉瑜琴

廣州市第十二人民醫(yī)院·廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院 （廣東廣州 516006）

氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到緩解呼吸道感染癥狀及改善肺通氣功能的目的，是治療呼吸道疾病的重要方法之一［1－2］。多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）通常是指由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科或部門的專家組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)召開會(huì)議，進(jìn)而提出診療意見的臨床干預(yù)模式［3－4］。PDCA循環(huán)管理是指通過實(shí)施計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段的管理，促使工作質(zhì)量在良性循環(huán)中得以改善［5－6］。目前，在臨床實(shí)際工作中，受多種因素影響，導(dǎo)致氧氣霧化吸入治療存在一定的不規(guī)范性［7］。為了提高氧氣霧化吸入治療的安全性，降低不規(guī)范率，本研究運(yùn)用基于MDT的PDCA循環(huán)管理對(duì)氧氣霧化吸入治療進(jìn)行了改良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7—9月在廣州市第十二人民醫(yī)院接受氧氣霧化吸入治療的30例患者作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡6～70歲，平均（46.1±2.2）歲；共檢查180項(xiàng)。選取2019年10—12月在醫(yī)院接受氧氣霧化吸入治療的30例患者作為觀察組，其中男16例，女14例；年齡3～67歲，平均（45.8±3.9）歲；共檢查180項(xiàng)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)氧氣霧化吸入操作流程，即由醫(yī)師開具醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士核實(shí)后，由助理護(hù)士配藥，然后經(jīng)護(hù)士再次核對(duì)后由助理護(hù)士執(zhí)行并宣教指導(dǎo)。

觀察組采用基于MDT的PDCA循環(huán)管理，具體如下。（1）計(jì)劃：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包含2名醫(yī)師、1名后勤設(shè)備工程師、7名護(hù)士；通過現(xiàn)狀調(diào)查、魚骨圖分析、根因驗(yàn)證、要因整合，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題為氧氣霧化吸入培訓(xùn)制度與內(nèi)容欠缺、培訓(xùn)考核不足、霧化裝置設(shè)備缺陷、霧化吸入流程不完善、監(jiān)督宣教不足；針對(duì)上述問題，制訂整改措施，即由科室建立培訓(xùn)管理制度和內(nèi)容，針對(duì)低年資醫(yī)師、護(hù)士、助理護(hù)士開展基礎(chǔ)知識(shí)及操作培訓(xùn)，由組長(zhǎng)示范氧氣霧化吸入操作流程及組織觀看操作流程視頻，明確培訓(xùn)考核內(nèi)容，由組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士及助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核（助理護(hù)士每個(gè)月考核1次，護(hù)士每個(gè)季度考核1次），由護(hù)士長(zhǎng)定期抽查低年資醫(yī)師掌握情況，聯(lián)動(dòng)后勤設(shè)備工程師檢查霧化器及氧氣裝置（每個(gè)月檢查1次），更換已老化、損壞的氧氣表，保持中心供氧充足，穩(wěn)定氧氣壓力，使霧化吸入時(shí)氧氣流量穩(wěn)定在6～8 L／min，此外，由科室制訂氧氣霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行霧化吸入操作，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)師正確下達(dá)霧化吸入醫(yī)囑，使霧化時(shí)藥物的總量控制在6～8 ml，并控制患者的霧化時(shí)間，在床旁放置定時(shí)器，強(qiáng)化巡視、監(jiān)督，護(hù)士應(yīng)通過多溝通交流，減輕患者疑慮，增加信任，提高患者滿意度，并于首次霧化吸入前，通過發(fā)放溫馨提示單、觀看視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)。（2）實(shí)施：按照整改措施逐項(xiàng)執(zhí)行。（3）檢查：定期對(duì)氧氣霧化吸入治療各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查與考核，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)。（4）處理：將檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題納入下一循環(huán)并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，通過不斷循環(huán)加強(qiáng)氧氣霧化吸入治療的規(guī)范性。

兩組均于管理3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組氧氣霧化吸入不規(guī)范率（不規(guī)范率＝氧氣霧化吸入調(diào)查不規(guī)范項(xiàng)目／氧氣霧化吸入調(diào)查項(xiàng)目總數(shù)×100%）及滿意度。采用本院自制的調(diào)查問卷分別評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，70～100分為滿意，低于70分為不滿意，滿意度＝滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氧氣霧化吸入不規(guī)范率比較

觀察組氧氣霧化吸入不規(guī)范率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1～2及表1。

圖1 對(duì)照組的柏拉圖

表1 兩組氧氣霧化吸入不規(guī)范率比較

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

氧氣霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要方法［8］。由于治療過程涉及的環(huán)節(jié)多、人員廣，包括護(hù)理、醫(yī)療及后勤等科室，這就需要多部門合作，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ㄟ_(dá)到提高治療效果的目的［9－10］。

PDCA循環(huán)是被廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，可促使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到顯著改善［11－12］。有研究指出，基于MDT的PDCA循環(huán)管理效果更加顯著［13］。本研究通過建立培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)考核計(jì)劃，定期進(jìn)行考核，有助于醫(yī)師、護(hù)士掌握相關(guān)操作規(guī)范；聯(lián)動(dòng)后勤設(shè)備工程師檢查氧氣裝置及霧化器，更換連接頭老化的氧氣表，并定期檢查中心氧氣，在低壓報(bào)警前及時(shí)充氧，穩(wěn)定氧氣壓力，使霧化時(shí)的氧流量穩(wěn)定在6～8 L／min，確保氧氣裝置性能良好，基本無再脫管及漏氣現(xiàn)象發(fā)生；優(yōu)化氧氣霧化吸入流程，要求相關(guān)人員嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)師正確下達(dá)霧化吸入醫(yī)囑，使氧氣霧化的藥物總量控制在6～8 ml；加強(qiáng)巡視及健康指導(dǎo)，由護(hù)士在霧化吸入操作前為患者發(fā)放溫馨提示單，有助于確保霧化吸入的效果；此外，針對(duì)在檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題納入下一個(gè)循環(huán)，在不斷的改進(jìn)中降低氧氣霧化吸入不規(guī)范率。本研究結(jié)果顯示，觀察組氧氣霧化吸入不規(guī)范率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于MDT的PDCA循環(huán)管理，經(jīng)由醫(yī)、護(hù)、后勤人員參與其中，提高了多部門溝通協(xié)作及解決問題的能力，降低了氧氣霧化吸入的不規(guī)范率，進(jìn)而提高了患者的滿意度。