高黏度骨水泥結(jié)合膨脹式椎體成形器械治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床效果

王剛

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化越來越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的例數(shù)也明顯增多，患者以進(jìn)行性脊柱側(cè)彎、腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，生命質(zhì)量明顯下降［1－2］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療該疾病患者的常用手術(shù)方式，通過將球囊預(yù)置在責(zé)任椎體內(nèi)，經(jīng)液態(tài)加壓膨脹，撐開處于壓縮狀態(tài)的椎體，恢復(fù)傷椎前緣高度，改善Cobb角［3－4］。雖然應(yīng)用該手術(shù)方式治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者能獲得理想的治療效果，但術(shù)后骨水泥滲漏也是不容忽視的問題之一。高黏度骨水泥具有聚合溫度低、注射時(shí)間長(zhǎng)以及瞬間高黏度等優(yōu)點(diǎn)，能明顯降低骨水泥的聚合熱效應(yīng)以及骨水泥滲漏率，提高手術(shù)安全性［5－6］。在此基礎(chǔ)上配合膨脹式椎體成形器械，不僅不會(huì)增大手術(shù)創(chuàng)傷，而且還能在一定程度上膨復(fù)被壓縮的椎體［7］。鑒于此，本研究旨在探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用高黏度骨水泥結(jié)合膨脹式椎體成形器械治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年9月在天津市西青醫(yī)院接受治療的119例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（59例）和試驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組男39例，女20例；年齡65～88歲，平均（72.15±3.15）歲；骨折部位，腰椎35例，胸椎24例。試驗(yàn)組男41例，女19例；年齡66～87歲，平均（72.09±3.29）歲；骨折部位，腰椎37例，胸椎23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證；腰背部出現(xiàn)明顯疼痛感，不伴神經(jīng)受損；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病變椎體椎弓根以及后壁處于完整狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受手術(shù)治療；椎弓根斷裂或者椎弓根后壁不完整；伴有椎管狹窄、脊髓壓迫等癥狀；非骨質(zhì)疏松性壓縮骨折；存在骨代謝疾病或者脊柱結(jié)核。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前檢查，在心電監(jiān)護(hù)、C型臂X線機(jī)透視下完成整個(gè)手術(shù)過程，手術(shù)體位取俯臥位，墊高會(huì)陰、胸部，懸空腹部；采用局部麻醉，確定皮膚進(jìn)針位置以及病變椎弓根位置，并注意確認(rèn)穿刺針位于椎體、椎弓根內(nèi)部。

對(duì)照組經(jīng)定位針進(jìn)入套管內(nèi)部，沿套管置入球囊，注入碘海醇［辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129，規(guī)格50 ml∶17.5 g（I）］，采用擴(kuò)張球囊撐開處于壓縮狀態(tài)的椎體，當(dāng)椎體高度恢復(fù)到滿意高度后，取出球囊，注入高黏度骨水泥，使矯正后的椎體高度處于穩(wěn)定狀態(tài)。

試驗(yàn)組先在骨水泥旋入器中旋入骨水泥填充器，備用，在壓力泵中注入15 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后旋緊加壓泵螺釘，備用；先在骨水泥調(diào)和器中倒入骨水泥單體，然后再將粉劑倒入，按照順時(shí)針方向勻速攪拌15～30 s，于調(diào)和器中壓入骨水泥填充器，旋緊旋蓋；將骨水泥調(diào)和器倒置后將骨水泥填充器旋下，將穿刺針螺釘端溢出的、嵌在凈骨水泥填充器螺紋中的骨水泥擦拭干凈，旋緊螺釘；連接壓力泵與骨水泥填充器，排空后與穿刺針連接，3 min后，骨水泥處于高黏度時(shí)便可將其加壓注入，加壓手柄按照順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5～6圈，暫停5 s，對(duì)椎體內(nèi)骨水泥的分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后再繼續(xù)進(jìn)行加壓，直至整個(gè)手術(shù)過程完畢；在手術(shù)完成后，泄壓，從穿刺針上將手術(shù)器械卸下，于穿刺針內(nèi)推入穿刺針的針芯，于椎體內(nèi)推入穿刺針內(nèi)殘留的骨水泥，隨后將穿刺針拔出，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行仔細(xì)包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、注入骨水泥量、手術(shù)時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組骨水泥滲漏率。（3）在術(shù)前、術(shù)后1 d經(jīng)胸腰段MRI以及胸腰椎正、側(cè)位X線片明確病變節(jié)段，根據(jù)影像學(xué)資料測(cè)量傷椎前緣高度、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、注入骨水泥量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）注入骨水泥量（ml／推）59 56.96±6.15 50.18±2.96 4.18±0.25試驗(yàn)組60 32.15±2.18 31.15±1.09 3.25±0.16 t對(duì)照組29.427 46.687 24.211 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度與Cobb角比較

術(shù)前，兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組傷椎前緣高度均較術(shù)前提高，Cobb角均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；但兩組術(shù)后傷椎前緣高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度與Cobb角比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度與Cobb角比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)傷椎前緣高度（mm）Cobb角（°）術(shù)前術(shù)后對(duì)照組59 14.58±2.18 20.15±2.13a 16.35±2.25 9.25±0.19術(shù)前術(shù)后a試驗(yàn)組60 14.62±2.15 20.19±2.11a 16.37±2.22 9.21±0.15a t 0.101 0.103 0.049 1.276 P 0.920 0.918 0.961 0.205

2.3 兩組骨水泥滲漏情況比較

試驗(yàn)組骨水泥滲漏率為1.67% （1／60），明顯低于對(duì)照組的18.64% （11／59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.456，P＜0.05）。

3 討論

椎體成形術(shù)是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床治療中［8－9］。雖然該手術(shù)方式相對(duì)安全，但術(shù)后仍具有較高的骨水泥滲漏率。骨水泥滲漏不僅會(huì)損傷神經(jīng)，如果填充材料進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)中，還可能引發(fā)急性呼吸衰竭綜合征、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［10－11］。膨脹式椎體成形器械是在錐體成形術(shù)基礎(chǔ)上研制而成的一種器械［12］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、注入骨水泥量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用高黏度骨水泥結(jié)合膨脹式椎體成形器械治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與骨水泥注入量。究其原因，聯(lián)合高黏度骨水泥與膨脹式椎體成形器械只需對(duì)一側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后可與之配套的手動(dòng)液壓泵連接，于椎體內(nèi)注入骨水泥，無需行球囊與通道擴(kuò)張，手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)化，進(jìn)而減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后骨水泥滲漏率。而椎體成形術(shù)球囊膨脹主要呈現(xiàn)為塊狀，會(huì)受到來自各個(gè)方向的壓力，故骨水泥應(yīng)用劑量更大，術(shù)后骨水泥滲漏率更高。膨脹式椎體成形術(shù)明顯改變了傳統(tǒng)球囊撐起椎體的方式，通過直接注入高黏度骨水泥，同時(shí)采用斜口穿刺針，便于調(diào)整骨水泥注入方向，獲得更加理想的填充效果，有助于降低骨水泥滲漏率。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后傷椎前緣高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示通過膨脹式椎體成形術(shù)以及球囊充氣擴(kuò)張的方式，經(jīng)外部壓力泵加壓可促使椎體前緣高度恢復(fù)，Cobb角也得到有效糾正。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用高黏度骨水泥結(jié)合膨脹式椎體成形器械治療，可有效恢復(fù)椎體高度，將后凸畸形糾正，同時(shí)還能降低骨水泥滲漏率。