持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵對經陰道分娩初產婦產力及產道狀況的影響

白廣

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 （天津 300270）

分娩疼痛是臨床產科的重點研究課題，尤其是初產婦，由于缺乏分娩經驗，對分娩疼痛的恐懼導致其過度焦慮，進而加重了分娩疼痛，因此，加強對分娩鎮痛的研究十分重要。靜脈鎮痛是常用的鎮痛方式，具有起效快、操作簡單的優點，對分娩疼痛的鎮痛效果尚可［1］。相較于靜脈鎮痛，硬膜外麻醉雖操作相對復雜，但起效迅速，配合鎮痛泵用于陰道分娩鎮痛中可起到更好的鎮痛效果，可促進產婦順利分娩。鑒于此，本研究探討持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵對經陰道分娩初產婦產力及產道狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年5月我院接收的132名初產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組66名。試驗組年齡22～32歲，平均（27.11±1.24）歲；孕周37～41周，平均（39.14±0.52）周；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級38名，Ⅱ級28名。對照組年齡22～32歲，平均（27.14±1.21）歲；孕周37～41周，平均（39.12±0.55）周；ASA分級，Ⅰ級40名，Ⅱ級26名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：足月分娩；經陰道自然分娩；產前檢查胎心正常；產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠糖尿病、高血壓；合并其他婦科疾??；產前服用鎮痛類藥物。

1.2 方法

對照組采用靜脈鎮痛：開放上肢靜脈通路，待產婦宮口擴張至3～4 cm時，靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格5 mg）0.5μg／kg，之后連接鎮痛泵，藥物配置為瑞芬太尼10μg／ml，以15 min的鎖定時間為標準，每次宮縮前30 s給藥，劑量為3 ml。

試驗組采用持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵鎮痛：待產婦宮口擴張至2～3 cm時，行硬膜外麻醉鎮痛，取L2－3間隙為穿刺點，常規消毒后進行穿刺，穿刺成功后置入導管，深度為3～4 cm，經導管注入3～4 ml利多卡因（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020263，規格10 ml∶0.2 g），觀察5～10 min后，若無異常則再經導管注入舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 ml∶100μg）5μg＋羅哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，注冊證號H20140763，規格10 ml∶100 mg）10 mg＋0.9%氯化鈉注射液8 ml混合液，維持麻醉平面在T10～S5，觀察30 min后連接鎮痛泵，藥物配置為舒芬太尼45μg＋羅哌卡因40 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 ml混合液，以8～10 ml／h的速率持續泵注。

在麻醉過程中密切監測兩組的生命體征。

1.3 評價指標

（1）子宮工作量：分別于鎮痛前、鎮痛15 min后、鎮痛30 min后、鎮痛1 h后、鎮痛2 h后評估，子宮工作量＝（宮縮壓力－靜息壓力） ×頻率×時間。 （2）產道狀況：以宮頸硬度及盆底肌力作為觀察指標，分別于鎮痛前、鎮痛15 min后評估，采用Bishop宮頸成熟度評分［2］評估宮頸硬度，0分為硬，1分為中，2分為軟；采用Oxford肌力分級［3］評估盆底肌力，將中指、示指置于產婦陰道后壁，指導其做提肛動作，0分為無收縮，1分為收縮感微弱，伴輕微顫動，2分為收縮感較弱，3分為收縮力度中等，手指有擠壓感或上抬感，4分為收縮良好，5分為收縮力度強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組子宮工作量比較

鎮痛15、30 min后，兩組子宮工作量均上升，但試驗組低于對照組；鎮痛1、2 h后，兩組子宮工作量均降低，且試驗組低于對照組；兩組組間、時點、組間與時點交互比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮工作量比較（AU，±s）

表1 兩組子宮工作量比較（AU，±s）

注：F組間＝152.380，P組間＝0.000；F時點＝35.000，P時點＝0.000；F組間·時點＝35.000，P組間·時點＝0.000

組別 人數鎮痛前 鎮痛15 min后鎮痛30 min后 鎮痛1 h后 鎮痛2 h后試驗組 66 41.88±1.42 45.18±1.65 50.16±1.22 44.28±1.15 40.45±1.32對照組 66 41.92±1.45 48.25±1.76 53.22±1.28 46.48±1.34 44.38±1.26

2.2 兩組產道狀況比較

鎮痛前，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；鎮痛15 min后，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分均較鎮痛前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產道狀況比較（分，±s）

表2 兩組產道狀況比較（分，±s）

注：與同組鎮痛前比較，a P＜0.05

組別人數Bishop宮頸成熟度評分鎮痛前 鎮痛15 min后盆底肌力評分鎮痛前鎮痛15 min后試驗組66 0.75±0.18 1.56±0.32a 2.11±0.32 4.08±0.45 a對照組66 0.74±0.16 1.25±0.28a 2.14±0.31 3.66±0.39a t 0.418 7.292 0.700 7.030 P 0.676＜0.001 0.484＜0.001

3 討論

疼痛被稱為第五大生命體征，分娩疼痛則屬于最高級別的疼痛。由于初產婦缺乏分娩經驗，在分娩前易產生焦慮等負面情緒，進而加重分娩疼痛，導致產程延長，增加不良事件發生風險，故對于經陰道分娩的初產婦應加強分娩鎮痛干預。鎮痛泵是臨床常用的鎮痛方法，其可使藥物在血液中保持穩定濃度，在減少用藥劑量的同時，有助于增強鎮痛效果［4］。但對于經陰道分娩的初產婦，由于分娩耗時較久，對鎮痛的需求較高，故臨床應選擇合理的鎮痛方式，以發揮最佳的鎮痛效果。靜脈鎮痛是最常見的分娩鎮痛方式，通過靜脈注射給藥，操作相對簡單、快捷，但其需依賴全身血液循環，而在分娩過程中，產婦可能出現心率、血壓不穩定等現象，進而對血流動力學產生影響，故靜脈鎮痛效果欠佳。硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔，暫時阻滯局部神經傳導，從而減輕產婦的疼痛，配合采用鎮痛泵鎮痛可維持局部藥物濃度，增強鎮痛作用［5］。在宮口擴張期間，子宮工作量上升，但受疼痛的影響，產婦可能會出現過度應激反應，導致無法集中用力，持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵可顯著緩解產婦的疼痛程度，抑制兒茶酚胺、皮質醇等的釋放，減輕疼痛應激反應，進而保障分娩的安全性［6］。本研究結果顯示，鎮痛15、30 min后，兩組子宮工作量均上升，但試驗組低于對照組；鎮痛1、2 h后，兩組子宮工作量均降低，且試驗組低于對照組；表明持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵可減少子宮工作量。本研究最后還顯示，鎮痛15 min后，兩組Bishop宮頸成熟度評分、盆底肌力評分均較鎮痛前升高，且試驗組高于對照組，表明持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵可改善經陰道分娩初產婦的產道狀況。

綜上所述，持續硬膜外麻醉配合鎮痛泵可減少經陰道分娩初產婦子宮工作量，改善產道狀況。