阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者的臨床治療效果及安全性

張麗娟

福建省南平市建陽第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （福建南平 354200）

急性缺血性卒中是臨床發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的危急重癥，該疾病的突發(fā)性強，且病情發(fā)展迅猛，約30%的急性缺血性卒中患者在未送達醫(yī)院時就已死亡［1］。急性缺血性卒中會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大損傷，成功救治后患者癱瘓的可能性也極大，該疾病的主要發(fā)病群體為中老年人群，同時也是中老年群體臨床致殘、病死的常見病因［2］。本研究主要目的是探究阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月于我院就診的78例急性缺血性卒中患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和試驗組，各39例。納入病情符合急性缺血性卒中診斷標準患者，排除溝通及認知異常患者。對照組男19例，女20例；年齡57～80歲，平均（68.03±5.51）歲；卒中部位在基底節(jié)區(qū)24例，延髓1例，中腦7例，腦橋7例。試驗組男16例，女23例；年齡56～79歲，平均（67.82±5.48）歲；卒中部位在基底節(jié)區(qū)23例，延髓2例，中腦6例，腦橋8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后進行，入選患者均知情且自愿參與。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：以血小板抑制劑、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物、自由基清除劑等進行治療，血小板抑制劑一般予以阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格100 mg×30片），初始劑量為300 mg，后續(xù)每日劑量為100 mg；同時給予鹽酸氫氯吡格雷片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203534，規(guī)格75 mg／片，按C16H16ClNO2S計），1片／d，若患者出現(xiàn)腦水腫，則予以靜脈滴注20 ml甘露醇（六安華源制藥有限公司，國藥準字H20041208，規(guī)格250 ml含甘露醇37.5 g、葡萄糖12.5 g、氯化鈉1.125 g）脫水減輕腦水腫治療，治療14 d。

試驗組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：給予注射用阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，注冊證號S20160055，規(guī)格50 mg／支）治療，用藥劑量0.9 mg／kg，最大用藥劑量≤90 mg，通過靜脈推注的方式將總藥液量的1／10在1 min內(nèi)注入患者體內(nèi)，隨后將剩余的藥液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合，以靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)注入患者體內(nèi)，溶栓治療24 h后對患者進行常規(guī)出血檢查及頭顱CT復查，若無異常則按對照組方案進行常規(guī)治療，治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及簡明生命質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF－36）對兩組治療前、后的神經(jīng)功能及生命質(zhì)量進行評估［5］，NIHSS總分為42分，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重；SF－36總分為100分，評估維度包括心理、軀體、情緒、社會功能等方面，得分與生命質(zhì)量呈正相關。（2）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，如頭暈、牙齦出血、腦出血以及消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、SF－36評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、SF－36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、SF－36評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、SF－36評分比較（分，±s）

注：NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，SF－36為簡明生命質(zhì)量量表

0.918 8.356 0.087 4.712 P組別例數(shù)NIHSS評分SF－36評分治療前治療后試驗組39 20.85±1.42 11.02±1.42 47.67±7.53 79.43±6治療前治療后.62對照組39 21.16±1.56 14.13±1.84 47.82±7.61 72.54±6.29 t 0.362＜0.001 0.931＜0.001

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

急性缺血性卒中會對患者缺血部位腦細胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷［3］。該病癥治療的關鍵在于打通患者阻塞的血管，幫助患者恢復缺血區(qū)域的正常血液循環(huán)，恢復時間越短，患者腦組織受損情況越小，患者術后神經(jīng)功能恢復情況越好［4］。目前，臨床中主要通過藥物對患者進行治療。

常規(guī)治療藥物包括自由基清除劑、血小板抑制劑等對癥藥物，如氫氯吡格雷、阿司匹林等，雖然具有一定的效果，但藥效無法滿足急性缺血性卒中患者病情發(fā)展迅速的治療需求，療效無法令人滿意［5］。阿替普酶屬于纖維蛋白特異性溶栓抑制劑，是靜脈溶栓治療常用藥物，靜脈溶栓治療主要效用為快速疏通患者阻塞的血管，通過結合血栓纖維蛋白，對纖溶酶原進行選擇性激活，以提高纖溶酶活性，從而對無活性纖維蛋白的溶解起到有效促進作用，在較短的時間內(nèi)將血栓溶解，最終達到疏通患者血管、恢復缺血區(qū)域血液灌注循環(huán)的目的。有關研究表明，患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療的最佳時期為發(fā)病后的4.5 h內(nèi)，這段時間可充分發(fā)揮出該治療方案的療效［6］。此外，阿替普酶還具有較強抑制血小板聚集的作用，能夠有效改善患者腦部局部微循環(huán)狀況，同時還能夠提高患者損傷腦組織半暗帶細胞活性，加快其修復速度。兩種治療方案比較，阿替普酶靜脈溶栓治療在治療效果、治療安全性等多方面均優(yōu)于常規(guī)治療。本研究中，治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，SF－36評分高于對照組（P＜0.05），說明阿替普酶靜脈溶栓治療可以改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能，提高患者生命質(zhì)量；兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），說明阿替普酶的用藥安全性較高。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療在急性缺血性卒中患者的臨床治療中，可更好地幫助患者恢復神經(jīng)功能，提高患者生命質(zhì)量。