腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術治療子宮內膜癌患者的效果

張志丹

丹東市振安區醫院婦產科 （遼寧丹東 118001）

子宮內膜癌（endometrial cancer，EC）是發生在子宮內膜的惡性腫瘤，具有高發病率和高病死率的特點，直接影響患者的健康生活。目前，臨床治療EC患者主要以手術為主，其中腹主動脈旁淋巴結清掃術是常見的術式。常規手術治療需通過開腹進行病灶切除，創面大，術后易出現多種并發癥［1］。腹腔鏡具有創面小、術后恢復快及安全性高等優勢［2］。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術治療EC患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年6月在我院接受手術治療的92例EC患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為對照組和試驗組，各46例。對照組年齡30～73歲，平均（51.54±3.57）歲；國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期［3］，Ⅰa期24例，Ⅰb期17例，Ⅱ期5例；子宮切除范圍，全子宮切除29例，廣泛子宮切除17例。試驗組年齡31～72歲，平均（51.58±3.29）歲；FIGO分期，Ⅰa期24例，Ⅰb期16例，Ⅱ期6例；子宮切除范圍，全子宮切除28例，廣泛子宮切除18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合 《子宮內膜癌病理診斷規范》［4］中關于EC的診斷標準；臨床及隨訪資料齊全。排除標準手術禁忌證；其他惡性腫瘤；其他重要臟器功能不全；認知障礙或精神疾病；其他EC手術治療；經治療后復發的EC。

1.2 方法

對照組接受常規手術治療：全身麻醉后，取恥骨上至劍突下3 cm正中處左側行切口開腹，手術切除全子宮以及雙附件，并清掃盆腔所有淋巴結，清掃方法同試驗組，盆腔淋巴結的清掃范圍由髂內動脈與外動脈的交叉處向上2 cm至旋髂深靜脈表面，由輸尿管外側至腰大肌的中線，深度至閉孔神經下端；腹主動脈的清掃范圍由腸系膜動脈，經下腔靜脈、腹主動脈，至骶前，術中若發現腸系膜下動脈處淋巴存在異常，則擴大清掃范圍至腎靜脈處。

試驗組接受腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術：全身麻醉后，在臍上方7～10 cm處放置Troca（10 mm，30°）1枚，在髂前上棘內2 cm處、臍左上方3 cm處各放置Troca（5 mm）1枚；利用腹腔鏡進行腹腔及盆腔檢查，仔細觀察病灶是否存在轉移，抽取腹腔積液或腹腔沖洗液并對其進行細胞學檢查；將小腸有序排列于腹部，用超聲刀在右髂總動脈由下至上直至十二指腸處打開腹膜，并將其向右上方展開約3 cm，向十二指腸左上方打開約4 cm，上翻十二指腸，用分離鉗、超聲刀鈍性分離腹主動脈下；在腹腔鏡下觀察腹主動脈的走向，切除腹主動脈至左腎靜脈間的所有淋巴組織，鈍性分離右側腹主動脈腹膜后間隙，用超聲刀切除腹主動脈間、腹腔靜脈右側、后側、表面的所有淋巴結，分離主動脈左側的脂肪組織，暴露所有淋巴結，通過腸系膜后將暴露的淋巴結全部切除，采用生物膠對腹主動脈淋巴結進行封堵，完成創面清掃，術畢。

1.3 評價標準

（1）比較兩組的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數量、排氣時間及住院時間。（2）統計兩組術中、術后并發癥發生情況，包括輸尿管損傷、大血管損傷、膀胱損傷、輸尿管瘺、腸瘺、淋巴囊腫、發熱以及尿潴留等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數術中出血量（ml）手術時間（min）淋巴結清掃數量（個）排氣時間（d）住院時間（d ）試驗組 46 192.21±41.35 201.34±32.13 19.74±5.51 2.1 9±0.43 17.62±4.28對照組 46 386.93±88.62 165.16±55.31 11.27±3.43 2.54±0.48 21.38±5.12 t 13.505 3.836 8.851 3.684 3.821 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組術中、術后并發癥發生情況比較

試驗組術中、術后并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中、術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

EC患者常伴有陰道出血及月經紊亂的癥狀，手術是主要的治療方式，但常規手術創傷大，不利于預后效果的改善。腹腔鏡手術作為一種新型的微創技術，具有創傷小、瘢痕小等特點，可彌補常規手術的不足［5］。腹腔鏡的使用可幫助醫師放大手術視野，降低手術操作難度，為手術的精細操作提供便利［6］。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，排氣時間及住院時間均短于對照組，說明腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術可減少EC患者術中出血量，縮短排氣時間及住院時間，增加淋巴結清掃數量。其原因為，與常規手術相比，腹腔鏡手術創口小，對腸道的刺激少，且醫師通過腹腔鏡能清晰、完整地探查盆腔及腹腔空間，便于清掃淋巴結，提高手術質量［7］。但由于此術式操作更精細，手術時間較常規手術時間較長。

本研究結果還顯示，試驗組術中、術后并發癥的發生率均低于對照組，提示腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術的安全性更高。其原因為，腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術切口小，縮小了內臟器暴露在空氣中的面積，可降低術后并發癥的發生風險；且術中可避免腹壁與淋巴組織的接觸，造成更少的損傷，進而減少相關并發癥的發生［8］。

綜上所述，腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術可減少EC患者術中出血量，增加淋巴結的清掃數量，縮短排氣時間及住院時間，降低并發癥發生率。