巴曲酶在全頻型突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果

苗小明，王黎明

北京市密云區(qū)醫(yī)院 （北京 101500）

突發(fā)性耳聾簡稱“突聾”，是耳鼻喉科常見病，指原因不明的突然發(fā)生的聽力下降，多以單側(cè)聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)，患者還可能伴有不同程度的惡心嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量［1］。突發(fā)性耳聾可分為低中頻型突發(fā)性耳聾、中高頻型突發(fā)性耳聾、全頻型突發(fā)性耳聾。對(duì)于全頻型突發(fā)性耳聾，臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生和耳蝸總動(dòng)脈的血管栓塞或血栓形成等存在密切關(guān)系，治療上以降纖治療、改善循環(huán)等為主［2］。巴曲酶又名凝血酶樣酶，不僅具有降低血黏度、分解血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)G）等作用，而且在抑制血栓形成、溶解血栓等方面也具有良好效果，被廣泛應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的治療中［3］。本研究以96例全頻型突發(fā)性耳聾患者作為觀察對(duì)象，探討巴曲酶在全頻型突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2020年7月我院收治的96例全頻型突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡30～57歲，平均（42.61±3.88）歲；病程3～7 d，平均（5.02±1.04）d；聽閾50～74 dB，平均（65.42±5.08）dB。試驗(yàn)組男25例，女23例；年齡32～56歲，平均（42.67±3.86）歲；病程2～7 d，平均（5.06±1.02）d；聽閾51～75 dB，平均（65.47±5.05）dB。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全頻型突發(fā)性耳聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）無藥物過敏史：（3）單側(cè)耳聾；（4）治療配合度高；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）雙側(cè)耳聾；（3）其他疾病如聽神經(jīng)瘤等所致突發(fā)性耳聾； （4）妊娠期或哺乳期；（5）合并嚴(yán)重中耳炎。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療：給予銀杏葉提取物注射液25 mg（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格5 ml∶17.5 mg）和250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，1～1.5 h內(nèi)滴注完，1次／d，治療14 d；維生素B1注射液1.5 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020613，規(guī)格2 ml∶100 mg）和注射用腺苷鈷胺100 mg（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045994，規(guī)格1.5 mg）肌內(nèi)注射治療，1次／d，治療14 d；前列地爾注射液10μg（本溪恒康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093174，規(guī)格1 ml∶5μg）和100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，滴注速度30～60滴／min，1次／d，治療14 d；醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg／片）口服治療，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 mg／kg，每天最大劑量需＜60 mg，1次／d，治療5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295，規(guī)格0.5 ml∶5 BU）和0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療（滴注時(shí)間需＞60 min），初次劑量分別為10 BU和100 ml，以后隔日注射1次，并且巴曲酶劑量減半，F(xiàn)G＜1 g／L時(shí)停用1次，治療5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、后的凝血指標(biāo)，包括血漿FG、凝血酶時(shí)間 （thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間 （prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （activated partial thromboplastin time，APTT）。 （2）比較兩組臨床療效，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，每個(gè)頻率的聽力相較于治療前提高＞30 dB；有效，每個(gè)頻率的聽力相較于治療前提高15～30 dB；無效，每個(gè)頻率的聽力相較于治療前提高＜15 dB；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

治療前，兩組各凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組血漿FG低于對(duì)照組，TT、PT和APTT均長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前、后凝血指標(biāo)比較（±s）

注：FG為纖維蛋白原，TT為凝血酶時(shí)間，PT為凝血酶原時(shí)間，APTT為活化部分凝血活酶時(shí)間

組別例數(shù)FG（g／L）TT（s ）治療前治療后對(duì)照組48 3.29±0.88 2.55±0.57 20.23±3.89 23.65±4.0治療前治療后4試驗(yàn)組48 3.27±0.89 2.23±0.41 20.25±3.85 25.96±4.16 t 0.111 3.158 0.025 2.760 P 0.912 0.002 0.980 0.007組別例數(shù)PT（s ）APTT（s ）治療前治療后對(duì)照組48 10.98±2.70 12.87±2.95 21.95±3.96 23.55±4治療前治療后.26試驗(yàn)組48 10.96±2.75 14.99±3.01 21.93±3.99 26.02±4.18 t 0.036 3.485 0.025 2.867 P 0.971 0.001 0.980 0.005

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

以往，突發(fā)性耳聾好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近年來，受人們生活習(xí)慣改變及工作壓力不斷上升等因素的影響，突發(fā)性耳聾的發(fā)病人群呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢［6］。突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，但諸多研究顯示其與內(nèi)耳血循環(huán)障礙、毛細(xì)胞損傷及血管栓塞等存在一定關(guān)系，其中內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是主要病因［7］。目前，臨床治療突發(fā)性耳聾的方法較多，例如藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療以及高壓氧艙治療等，以藥物治療為主，盡早治療有利于患者恢復(fù)。有研究者表示，迷路動(dòng)脈是內(nèi)耳血供的主要來源，一旦發(fā)生動(dòng)脈硬化或血管痙攣栓塞等，均可引發(fā)內(nèi)耳微循環(huán)障礙，認(rèn)為在全頻型突發(fā)性耳聾患者治療中，除了需要加強(qiáng)營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)治療之外，還需要進(jìn)一步注重改善內(nèi)耳循環(huán)、消除微血栓等［8］。

近年來，巴曲酶在突發(fā)性耳聾患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其以精氨酸酶和水解蛋白酶為主要成分，由巴西蝮蛇毒液提取，能夠直接作用于血漿纖維蛋白A2鏈從而分解血漿FG，可以進(jìn)一步加快組織型纖溶酶原激活劑釋放，抑制血栓形成，降低血液黏稠度，有利于提高紅細(xì)胞變形能力，對(duì)全頻型突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳循環(huán)具有良好改善作用［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組FG低于對(duì)照組，TT、PT和APTT均長于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示巴曲酶治療全頻型突發(fā)性耳聾患者的效果良好，可在更大程度上改善患者凝血功能。李凱等［10］也在對(duì)突發(fā)性耳聾的治療研究中指出，巴曲酶的治療有效率高達(dá)91.84%，和本研究結(jié)果類似，進(jìn)一步證實(shí)了巴曲酶的治療價(jià)值。

綜上所述，采用巴曲酶治療全頻型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果良好，可有效改善患者的凝血功能。