低頻脈沖電刺激治療聯合膀胱功能訓練在宮頸癌術后患者中的護理效果

田春艷

綿陽市中心醫院婦產科 （四川綿陽 621000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，目前臨床尚無完全根治的治療方案，主要通過外科手術切除病灶及術后放化療配合抑制患者病變進程，提升其生命質量［1］。宮頸癌術后患者容易出現膀胱功能障礙，主要是因為手術過程極易損傷支配膀胱的血管和神經，導致患者術后排尿困難，甚至尿潴留，給患者身心造成嚴重不適，臨床常通過膀胱功能訓練促進膀胱功能恢復，但效果欠佳。低頻脈沖電刺激治療是臨床常用的物理治療手段，其通過刺激人體神經調節機體功能，改善患者機體耐受能力和抵抗能力［2］。基于此，本研究探討低頻脈沖電刺激治療聯合膀胱功能訓練在宮頸癌術后患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年3月于我院接受宮頸癌術治療的48例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各24例。對照組年齡26～60歲，平均 （46.11±5.32）歲；已婚18例，未婚6例；已生育15例，未生育9例。觀察組年齡27～60歲，平均（46.27±5.40）歲；已婚19例，未婚5例；已生育16例，未生育8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：初次接受宮頸癌手術治療；18歲≤年齡≤60歲；自愿參與研究。排除標準：認知功能異常或有精神病史；合并其他嚴重生殖道疾病；合并其他惡性腫瘤；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組給予膀胱功能訓練，具體如下。（1）縮肛運動：術后第3天，指導患者在下肢和臀部肌肉放松的狀態下收縮恥骨、尾骨的周邊肌肉，收縮時深吸氣，維持5 s左右后放松的同時呼氣，10 min／次，4～6次／d。（2）腹肌訓練：術后第3天，指導患者進行腹肌收縮和放松訓練，每次收縮和放松各持續3 s，10組／次（1次收縮和放松為1組），4～6次／d。（3）提肛訓練：術后第4天，囑患者進行提肛訓練，指導患其先收縮肛門，再收縮尿道和陰道，感覺盆底肌上提后保持5 s再放松，放松5 s后繼續收縮，放松時呼氣，收縮時吸氣，5～10 min／次，早中晚各訓練1次。（4）個性化放尿訓練：待尿管連續開放3～7 d后進行訓練，根據患者的膀胱程度制定放尿時間，訓練憋尿肌，同時訓練膀胱內外括約肌的收縮和協調功能，放尿時指導患者調整為蹲廁位，讓其自主意識排尿。兩組連續干預2周，若患者仍未能拔除尿管，則可延長1～2周。

觀察組在對照組基礎上聯合低頻脈沖電刺激治療：選擇Laborie公司生產的SA9800型盆腔生物反饋電刺激診療儀，于術后第8天，指導患者取平臥位，緩慢放松腹部肌肉，然后在腹部曲骨穴粘貼一塊電極片，在骶尾部神經叢S3部位粘貼另外一塊電極片，啟動電源對患者進行刺激，初始刺激強度為200 Hz，緩慢增至250 Hz，初始脈寬為25 US，緩慢增至35 US，每次增加時詢問患者的主觀感受，確保調整后患者可耐受，30 min／次，1次／d，連續治療5 d后觀察療效，若療效不明顯，則可間隔2 d后進入第2個療程治療。

兩組均于干預1周后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）膀胱功能恢復情況：干預后，殘念尿量＜50 ml表示恢復良好，評為Ⅰ級；殘余尿量50～100 ml表示恢復略差，評為Ⅱ級；殘余尿量＞100 ml，但可自行排尿，表示恢復差，評為Ⅲ級；殘余尿量＞100 ml，拔除尿管后無法自行排尿，表示功能未恢復，評為Ⅳ級。（2）尿管留置時間和術后疼痛情況：記錄兩組尿管留置時間；術后疼痛采用視覺模擬評分法評估，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示最嚴重的疼痛，分數越高表示疼痛越強烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后膀胱功能恢復情況比較

干預后，觀察組膀胱功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后膀胱功能恢復情況比較（例）

2.2 兩組尿管留置時間和術后疼痛情況比較

觀察組尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組術后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿管留置時間和術后疼痛情況比較（±s）

表2 兩組尿管留置時間和術后疼痛情況比較（±s）

組別例數留置尿管時間（d）術后疼痛情況（分）干預前干預后對照組24 18.79±3.21 5.11±0.65 3.19±0.10觀察組24 12.98±2.17 5.12±0.71 1.11±0.21 t 7.346 0.051 43.810 P 0.000 0.994 0.000

3 討論

臨床中接受宮頸癌術治療的一般都是中晚期患者，此時腫瘤浸潤的范圍廣、深度大，因此，術后需要進行放、化療配合治療。放、化療易對患者的膀胱和輸尿管造成損傷，且宮頸癌術易損傷支配膀胱的血管和神經，因此，患者極易出現膀胱功能障礙，甚至尿潴留，影響預后［3］。

本研究結果顯示，觀察組干預后膀胱功能優于對照組，尿管留置時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，表明低頻脈沖電刺激治療聯合膀胱功能訓練可更好地促進宮頸癌患者術后膀胱功能的恢復，使患者盡早拔除尿管，并在一定程度上緩解術后疼痛，減少術后不適感。分析其原因為，膀胱功能訓練，有助于培養患者的自主排尿意識，使患者內外環境得到協調，盡早恢復自主排尿，減少殘余尿量，促進膀胱功能恢復［4］；低頻脈沖療法利用生物電作用刺激可使患者神經和肌肉興奮，激活受損神經細胞，從而有效調節盆底肌運動，使盆底肌的規律性收縮逐漸恢復，通過調節腰骶部筋膜和盆腔肌肉的收縮，利于緩解和消除膀胱肌麻痹現象；同時，低頻脈沖療法通過神經回路可增強尿道括約肌的尿控能力，并與腹壓共同作用于近端尿道、膀胱頸部，促使膀胱恢復正常位置，從而起到提升患者自主排尿、控尿的能力；此外，低頻脈沖療法還可對神經傳導進行抑制或中斷，從而發揮鎮痛作用，經皮電刺激可以促進機體釋放多肽類物質，對神經肌肉進行調節，令患者的局部血液循環障礙得到緩解，快速清除局部致痛物質及酸性物質，達到緩解疼痛的目的［5］。

綜上所述，低頻脈沖電刺激治療聯合膀胱功能訓練可有效促進宮頸癌術后患者膀胱功能的恢復，縮短尿管留置時間，減輕術后疼痛，提升術后舒適度。