遠紅外線療法對老年血液透析內瘺患者透析血流量及血管內徑、壁厚的影響

戴麗萍

上饒市中醫院 （江西上饒 334000）

內瘺是血液透析患者維持治療的必要條件，良好的內瘺功能能夠提高透析血流量，是保證充分透析的重要因素。內瘺的使用壽命與內瘺成熟質量密切相關，且對血液透析的療效有一定影響。為確保血液透析療效，臨床需采取有效的干預措施提高內瘺成熟質量，延長其使用壽命。有研究顯示，遠紅外線療法可有效改善血管彈性，促進內瘺成熟，從而有效提高透析血流量［1］。鑒于此，本研究旨在探討遠紅外線療法對老年血液透析內瘺患者透析血流量及血管內徑、壁厚的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年4月上饒市中醫院收治的60例老年血液透析內瘺患者的臨床資料，將采用常規術后功能鍛煉的28例納入對照組，將采用常規術后功能鍛煉聯合遠紅外線療法的32例納入觀察組。對照組男16例，女12例；年齡65～81歲，平均（73.15±6.87）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19.8～27.1 kg／m2，平均（23.46±1.11）kg／m2；慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，其他2例。觀察組男19例，女13例；年齡66～80歲，平均 （73.25±6.71）歲；BMI 19.5～27.6 kg／m2，平均（23.52±1.18）kg／2；慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病10例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規護理：加強與患者的溝通交流，進行健康宣教，明確內瘺的重要性；選擇非慣用手造瘺，進行日常手部運動，擴張靜脈；術后注意保暖，衣袖寬松，避免壓迫；定時監測患者的生命體征，關注切口情況，定時觸摸血管搏動情況，觀察內瘺是否通暢，避免手部負重；清潔、干燥局部切口，若出現滲液情況需及時更換敷料，避免切口感染；及時做好心理疏導，避免引發患者焦慮、緊張等負性情緒。

在上述基礎上，對照組采用常規術后功能鍛煉：術后1 d無出血癥狀后，行手指和腕部運動，預防血栓的形成；術后3 d根據實際恢復情況行握拳運動；術后7 d，交替做握拳、松拳動作，或捏像皮球鍛煉，加快內瘺的成熟速度。

觀察組在對照組基礎上采用TDP紅外線治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號HW－T－1）進行照射：治療儀與內瘺血管的距離為20～30 cm，對內瘺血管照射40 min／次，2次／d；在照射前，協助患者調整舒適體位，將內瘺血管及其周圍皮膚充分暴露，控制照射距離、時間，定時根據患者的情況調整高度，確保其局部溫度適宜；觀察局部皮膚是否出現紅腫情況，一旦出現，立即關閉紅外線，匯報醫師，及時進行處理。

1.3 評價指標

（1）透析血流量：分別于干預前、干預4周后記錄兩組透析血流量情況（根據透析機顯示的實際血流量判定）。（2）血管內徑、壁厚：分別于干預前、干預4周后采用彩色多普勒超聲探測儀（通用電氣有限公司，型號Logiq 7）檢測兩組的血管內徑、壁厚。（3）護理滿意度：干預4周后，采用醫院自制的護理滿意度問卷對兩組的護理滿意度進行評估，該問卷的克倫巴赫系數為0.747，分半信度為0.627，內容包括服務態度、職業素養、專業水平、護理質量4個維度，總分100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度＝（滿意例數＋基本滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后透析血流量比較

干預前，兩組透析血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組透析血流量均較干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后透析血流量比較（ml／min，±s）

表1 兩組干預前后透析血流量比較（ml／min，±s）

組別例數干預前干預后t P觀察組32 185.32±32.58 241.69±36.87 6.481 ＜0.001對照組28 184.87±32.24 212.48±33.58 3.138 0.003 t 0.054 3.191 P 0.957 0.002

2.2 兩組干預前后血管內徑、壁厚比較

干預前，兩組血管內徑、壁厚比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血管內徑、壁厚均優于干預前，且觀察組改善幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血管內徑、壁厚比較（mm，±s）

表2 兩組干預前后血管內徑、壁厚比較（mm，±s）

t P觀察組組別例數血管內徑干預前干預后32 4.11±0.57 5.57±0.36 12.251 ＜0.001對照組28 4.12±0.61 5.05±0.32 7.144 ＜0.001 t 0.066 5.876 P 0.948＜0.001 t P觀察組組別例數壁厚干預前干預后32 0.42±0.04 0.62±0.06 15.689 ＜0.001對照組28 0.41±0.06 0.52±0.05 7.453 ＜0.001 t 0.768 6.954 P 0.446＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較［例］

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病患者最有效的治療方案，而良好的體外循環血管通路是確保血液透析療效的重要條件。內瘺作為血管通路的首選方案，具有并發癥少、維持時間長等優勢，可有效提高血液透析的療效［2］。若內瘺未發育成熟，在透析過程中極易因內瘺狹窄造成血管阻塞，導致清除率降低，甚至引發血栓、出血等并發癥。常規功能鍛煉通過手部、腕部鍛煉，可有效預防血栓，降低并發癥發生率，在一定程度上能夠促進內瘺的成熟，但作用較為緩慢［3］。

遠紅外線是一種電磁波，雖屬于不可見光，但具備可見光特性，能夠利用熱效應升高皮下深層皮膚溫度，從而擴張血管，提高內瘺流量，加快血流速度，促進新陳代謝，提高組織中異物的清除率；其非熱效應對皮下組織具有較強的穿透性，能夠增強細胞活性，提高內瘺通暢率，減少炎癥反應的發生［4］；同時，其對末梢神經興奮性具有抑制作用，可有效緩解肌肉痙攣，從而減輕疼痛；此外，其對血管內膜修復具有促進作用，可有效改善血管內徑、壁厚，促進內瘺發育成熟，提高內瘺質量，避免內瘺血管硬化、水腫，從而有效提高透析血流量，確保療效［5］。本研究結果顯示，干預前，兩組透析血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組透析血流量均較干預前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組血管內徑、壁厚比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血管內徑、壁厚均優于干預前，且觀察組改善幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在使用紅外線治療儀時，協助患者保持舒適體位，可有效避免醫療事故的發生；通過健康宣教、心理干預、生理干預等措施，可有效增強患者對疾病的認知能力，幫助其樹立治療信心，使其積極配合治療，同時密切關注切口情況，叮囑其相關注意事項，并給予針對性護理，有助于提高患者的舒適度，進而提高其滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，遠紅外線療法可有效改善老年血液透析內瘺患者的血管內徑、壁厚，提高透析血流量，確保透析療效，且患者的護理滿意度較高。