盆底治療儀在經陰道分娩產婦盆底功能康復護理中的應用

鄭藝娟

聯勤保障部隊第九〇九醫院·廈門大學附屬東南醫院婦產科 （福建漳州 363000）

盆底功能障礙是陰道分娩產后常見并發癥之一，若不及時干預可出現大小便失禁、盆底臟器脫垂等功能障礙，需給予產婦盆底功能康復護理，以較好地指導產婦進行盆底肌康復鍛煉，改善盆底功能。盆底功能障礙產婦由于盆底肌力較弱，自主收縮意識不強，常導致盆底肌康復鍛煉效果不佳［1］。盆底治療儀可通過電流刺激陰道內部神經，提高盆底神經肌肉的興奮性，使其被動收縮，增強盆底肌肉收縮能力［2］。基于此，本研究旨在探討盆底治療儀在經陰道分娩產婦盆底功能康復護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月廈門大學附屬東南醫院收治的112名經陰道分娩產婦的臨床資料，將2019年1—10月行常規盆底功能康復護理干預的56例作為對照組，將2019年11月至2020年10月行常規盆底功能康復護理聯合盆底治療儀干預的56例作為觀察組。對照組年齡24～35歲，平均（28.31±2.24）歲；新生兒體質量3.1～3.9 kg，平均（3.54±0.31）kg；會陰撕裂15例，會陰側切41例。觀察組年齡24～36歲，平均 （27.98±2.12）歲；新生兒體質量3.1～3.9 kg，平均（3.49±0.33）kg；會陰撕裂17例，會陰側切39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經陰道分娩；臨床資料完整。排除標準：伴神經、肌肉性疾病者；既往有盆腔手術史者；伴妊娠期高血壓疾病者。

1.2 方法

對照組實施產后常規盆底功能康復護理。（1）根據產婦產后6周盆底肌檢查結果制訂個體化康復護理方案。（2）產婦來院時給予盆底康復相關知識教育，并指導其進行盆底肌康復鍛煉：排空膀胱后，產婦取平臥位，雙髖屈曲，在吸氣的同時持續收縮肛門、尿道、陰道8 s，呼氣時放松5 s，反復鍛煉，首次鍛煉時間為5 min，往后根據產婦恢復情況逐漸增加至10 min，2次／d。 （3）建立微信溝通群，于產婦離院后給予延續性護理干預。（4）每日18：00～20：00在微信群中發送盆底肌康復鍛煉的作用、鍛煉方法視頻，對鍛煉方法掌握不好的產婦可進行語音指導，鍛煉6周后叮囑產婦來院復查盆底肌恢復情況，并根據其檢查結果調整或改進盆底肌鍛煉方法。

觀察組在對照組基礎上聯合盆底治療儀干預。采用PHENIX USB 4型盆底康復治療儀（廣東市杉山醫療器械實業有限公司）進行干預，使用前叮囑產婦使用注意事項，參數設置：頻率：80～120 Hz，脈寬：80～120 us，將2片電極片連接后涂上耦合劑，貼在產婦清潔過的骶尾與臍恥部，固定好后調節電流強度，電流強度從0 mA開始逐步增加，于產婦盆底肌收縮明顯后連續刺激10 s后停止，從0 mA重新開始電刺激，20 min／次，2次／d。

兩組均干預12周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：分別于干預前、干預12周后采用盆底康復治療儀檢（儀器型號同上）測兩組陰道動態壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓。（2）記錄兩組干預期間子宮脫垂、盆腔痛、陰道壁脫垂及尿失禁等盆底功能障礙發生情況，并統計其發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組陰道動態壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，兩組陰道動態壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌力比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別例數陰道動態壓力（cmH2O）Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓（uV）干預前干預12周后干預前干預12周后觀察組56 66.25±15.78 85.39±20.47a 13.85±3.02 31.56±3.28 a對照組56 67.29±16.74 76.59±18.37a 13.79±3.13 23.74±2.95a t 0.338 2.394 0.103 13.265 P 0.736 0.018 0.918＜0.001組別例數Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓（uV）干預前干預12周后觀察組56 12.79±1.85 32.48±3.52 a對照組56 12.83±1.79 23.16±3.05a t 0.116 14.975 P 0.908＜0.001

2.2 兩組盆底功能障礙發生率比較

觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能障礙發生率比較［例（%）］

3 討論

陰道分娩時，由于盆底肌肉被過度牽拉，盆底結締組織間連接發生分離變化，導致盆底肌支持結構減弱，易引起盆底功能障礙，嚴重影響產婦的生命質量［4］。臨床對盆底功能障礙產婦常給予盆底功能康復護理干預，指導產婦按時行盆底肌鍛煉，促使盆底功能恢復。研究指出，陰道分娩產婦盆底肌受損，主動收縮感知較差，單純盆底肌鍛煉效果不理想，盆底功能障礙發生率仍較高［5］。

本研究結果顯示，干預12周后，觀察組陰道動態壓力、Ⅰ類盆底肌纖維平均肌電壓及Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓均高于對照組（P＜0.05），盆底功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05），表明盆底治療儀應用于經陰道分娩產婦盆底功能康復護理中可改善其盆底肌力，降低盆底功能障礙發生率。其原因為，盆底功能康復護理可提高產婦對盆底康復相關知識的認知及盆底肌康復鍛煉的重要性，增強產婦康復治療的依從性；盆底肌康復鍛煉可增強產婦肛門周圍肌肉、子宮、陰道及尿道括約肌的收縮能力，抑制膀胱逼尿肌收縮，增強膀胱儲尿能力，改善尿失禁［6］；盆底治療儀可通過電流刺激產婦陰道內部神經，提高盆底神經肌肉興奮性，喚醒盆底組織受損神經細胞，使其被動收縮，增強盆底肌肉收縮能力，從而促進盆底功能恢復，降低盆底功能障礙發生率［7］；盆底治療儀與盆底肌康復鍛煉聯合應用可發揮協同作用，產婦在接受電流刺激盆底肌被動收縮后，有助于其掌握正確的收縮方法及節奏，從而正確、自主地進行盆底肌康復鍛煉，鞏固盆底肌的收縮能力，促進盆底肌功能恢復［8］。

綜上所述，盆底治療儀在經陰道分娩產婦盆底功能康復護理中的應用效果較好，可改善產婦盆底肌力，降低盆底功能障礙發生率。