殼聚糖止血海綿壓迫止血在肝癌患者介入栓塞術后護理中的效果

羅民香

豐城市人民醫院 （江西宜春 331100）

經股動脈穿刺肝動脈栓塞術是無法進行肝切除術肝癌患者首選的治療方法，可通過阻斷或減少腫瘤細胞的血液供應，使腫瘤細胞縮小、壞死直至消失［1］。但若術后穿刺部位壓迫止血時間過長，極易造成血腫、尿潴留、褥瘡等并發癥的發生，從而影響患者的術后康復效果。因此，需采取快速有效的止血方法，以縮短止血時間，降低并發癥的發生風險。本研究旨在探討殼聚糖止血海綿壓迫止血在肝癌患者介入栓塞術后護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年12月于我院行經股動脈穿刺肝動脈栓塞術的80例肝癌患者，將術后采用彈性繃帶及沙袋加壓止血的39例納入對照組，將術后采用殼聚糖止血海綿壓迫止血的41例納入觀察組。對照組男21例，女18例；年齡31～72歲，平均（51.64±7.29）歲；體質量49～75 kg，平均（62.68±6.31）kg；肝功能Child－Pugh分級［2］，A級18例，B級19例，C級2例。觀察組男24例，女17例；年齡30～74歲，平均（52.03±7.31）歲；體質量48～76 kg，平均（62.72±6.34）kg；Child－Pugh分級，A級17例，B級21例，C級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合肝癌的診斷標準［3］；行經股動脈穿刺入路栓塞術；臨床資料完善；卡氏功能狀態量表（Karnofsky performance status，KPS）評分［4］＞60分。排除標準：對殼聚糖過敏；嚴重血液系統疾病；感染性疾病；接受全身化療、靶向治療或消融治療；行手術治療后復發；出現病變組織轉移。

1.2 方法

兩組均進行經股動脈介入栓塞術：取右股動脈為穿刺點，常規消毒，局部麻醉滿意后取穿刺針穿刺右股動脈，待穿刺成功后將導絲從針尾輕輕送入20 cm后退出穿刺針，在擴張管引導下將血管鞘經由導絲送入血管腔并固定，撤出導絲及擴張管，注入化療藥物及栓塞劑進行治療。

對照組術后對穿刺點進行人工按壓15～20 min，然后將無菌紗布放置于穿刺點上方用手按壓，用彈性繃帶采用8字形進行固定，送患者回病房后取平臥位，對穿刺部位使用沙袋加壓6 h，囑患者穿刺側肢體制動24 h，并注意觀察肢體遠端皮膚溫度與色澤。

觀察組術后對穿刺點進行人工按壓5～10 min，將殼聚糖止血海綿 （美國Scion Cardio－Vascular.lnc.，規格MVP44 4 cm×4 cm）敷于穿刺點上方，將股動脈壓迫器放置于海綿上方，用粘扣固定海綿及壓迫器，8～10 h后撤除壓迫裝置，解除穿刺部位制動，患者可自行下床活動。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臥床時間及護士作業時間：護士作業時間定義為患者被送回病房后護士觀察患者穿刺部位是否出血所用總時間；患者臥床時間定義為開始止血到患者可以下床活動時間。（2）觀察兩組術后血腫、尿潴留、褥瘡等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臥床時間及護士作業時間比較

觀察組臥床時間及護士作業時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臥床時間及護士作業時間比較（±s）

表1 兩組臥床時間及護士作業時間比較（±s）

組別例數臥床時間（h）護士作業時間（min）39 22.67±4.88 8.69±1.15觀察組41 3.64±0.86 5.73±0.86 t對照組24.579 13.080 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

肝癌是起源于肝臟上皮或間葉組織的惡性腫瘤，在發病早期無明顯癥狀，當病情進展至中晚期時常出現肝區疼痛、腹脹、乏力、消瘦等癥狀，嚴重威脅患者的身心健康及日常生活。臨床常采用肝切除手術治療該疾病患者，對于無法進行肝切除手術的患者則首選經股動脈介入栓塞術治療。經股動脈介入栓塞術具有微創、安全、術后恢復快等優點，但由于手術造成的創傷需一定時間止血愈合，術后患者需長時間臥床休養，極易導致血腫、尿潴留、褥瘡等并發癥的發生，從而影響患者的康復效果［4－5］。因此，尋求有效的止血方法促進傷口愈合對縮短患者臥床時間、減少并發癥的發生尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組臥床時間及護士作業時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明應用殼聚糖止血海綿對肝癌患者栓塞術后進行壓迫止血可縮短患者臥床時間及護士作業時間，降低患者術后并發癥發生率。其原因為，傳統繃帶包扎及沙袋加壓止血方法雖可起到一定的止血效果，但對穿刺點壓迫的松緊度不易控制，止血時間較長，使患者臥床時間較長，極易導致血腫、尿潴留等并發癥的發生。另外，在沙袋壓迫期間，需定期查看患者穿刺點出血狀況，并根據患者恢復情況去除沙袋，耗費護理人員較多的時間及精力，增加護理人員作業時間。殼聚糖止血海綿作為一種新型的止血材料，可迅速吸收血液中的水分達到止血的效果，從而促進患者創口愈合，減少護理人員作業時間［6］。殼聚糖止血海綿還具有一定可溶性，可于手術創面形成均勻的殼聚糖凝膠層，從而對滲血創面起到保護作用，有效減少出血、血腫等情況的發生［7］。另外，殼聚糖攜帶的大量正電荷可與血紅細胞膜及血小板表面的負電荷結合，使其在穿刺部位聚集，并使穿刺點形成的血栓更加牢固，從而達到快速止血的目的，進而縮短患者術后臥床時間，減少尿潴留、褥瘡等并發癥的發生［8］。

綜上所述，采用殼聚糖止血海綿對行介入栓塞術的肝癌患者進行壓迫止血，利于縮短患者臥床時間及護士作業時間，降低患者術后并發癥發生率。