鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護理中的應用效果

王茹

天津市第一中心醫院（天津300192）

鼻咽癌患者常出現鼻塞、涕中帶血、聽力下降、頭痛等癥狀表現，嚴重影響其日常生活及身心健康［1］。臨床常采用放療的方式進行治療，具有較好的治療效果，但鼻咽部受到照射后會產生充血、腫脹等情況，不利于預后，因此，對鼻咽癌放療患者進行鼻腔護理十分必要。鼻腔沖洗器可在機械壓力作用下將沖洗液由患者鼻孔流經鼻咽部，然后自口腔排出，借助沖洗液的藥物及沖擊作用，可清除鼻腔分泌物，促進鼻腔生理環境恢復，預防鼻腔受損［2］?；诖?，本研究探討鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月至2020年4月于我院接受放療的62例鼻咽癌患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡33～65歲，平均（49.11±4.16）歲；疾病分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。觀察組男20例，女11例；年齡32～66歲，平均（49.15±4.19）歲；疾病分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：符合《耳鼻喉頭頸外科學（第8版）》［3］中鼻咽癌相關診斷標準，且經MRI檢查確診；卡氏功能狀態量表（Karnofsky performance status，KPS）評分＞60分；首次接受放療。排除標準：合并急性感染性疾病的患者；存在放射性腦脊髓損傷的患者；腫瘤出現廣泛遠處轉移的患者；放療前鼻腔黏膜異常的患者。

1.2 方法

對照組行常規護理，具體如下。（1）健康教育：放療前，采用宣傳手冊、視頻等方式向患者講解鼻咽癌相關知識及放療相關知識，包括疾病發病原因、臨床表現、放療方法、可能出現的不良反應及相應處理措施等，并告知患者治療期間的相關注意事項，包括保持鼻腔與口腔清潔衛生，保證鼻咽通暢，在放療期間保證充分休息等。（2）飲食護理：囑患者多食用富含蛋白質及纖維素、高熱量、易消化的食物，口腔黏膜反應嚴重的患者食用半流質食物，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保證在2 000 ml以上。（3）口、鼻腔護理：指導患者使用0.9%氯化鈉注射液漱口，每次含漱3 min，每2小時含漱1次，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，2次／d。

觀察組在對照組基礎上加用鼻腔沖洗器（威海東舟醫療器械有限公司，型號DZBX－B）進行干預：于沖洗瓶內注入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，連接沖洗機，選擇氣水沖洗模式，設置沖洗溫度為41℃，沖洗壓力為50～100 kPa（過程中可根據患者的耐受情況適當調整參數）；囑患者取坐位，自然上仰頭部，采用嘴呼、鼻吸的呼吸方式，將噴孔對準患者鼻腔按壓泄壓孔進行沖洗，在吸氣的同時松開泄壓孔，沖洗液自口腔排出；若期間患者感到不適，則休息片刻，調整呼吸節奏再次進行沖洗。兩組均連續干預6周。

1.3 評價指標

（1）鼻腔分泌物：比較兩組干預前及干預6周后的鼻腔分泌物含量。（2）鼻腔黏膜反應：比較兩組干預6周后的鼻腔黏膜反應程度，0級，鼻腔黏膜正常；Ⅰ級，鼻腔黏膜充血，輕度疼痛，患者可耐受；Ⅱ級，鼻腔黏膜呈點狀白膜，中度疼痛，需用鎮痛藥進行鎮痛；Ⅲ級，鼻腔黏膜呈片狀白膜，中度疼痛，需用鎮痛藥進行鎮痛；Ⅳ級，鼻腔黏膜出現出血、潰瘍及壞死現象。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鼻腔分泌物含量比較

干預前，兩組鼻腔分泌物含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6周后，兩組鼻腔分泌物含量均少于干預前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻腔分泌物含量比較（ml／d，±s）

表1 兩組鼻腔分泌物含量比較（ml／d，±s）

31 41.33±4.48 22.64±2.85 19.598 ＜0.001對照組31 41.25±4.42 26.19±2.93 15.812 ＜0.001 t組別例數干預前干預6周后t P觀察組0.071 4.836 P 0.944＜0.001

2.2 兩組鼻腔黏膜反應程度比較

干預6周后，觀察組鼻腔黏膜反應程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻腔黏膜反應程度比較（例）

3 討論

放療是治療鼻咽癌患者的首選方法，可有效殺滅腫瘤細胞，改善患者的臨床癥狀，但該治療措施會對患者的鼻腔黏膜產生損傷，造成鼻腔黏膜干燥、充血、腫脹、潰瘍等，并導致黏液腺分泌功能降低，增加鼻腔分泌物含量，進而堵塞鼻腔，影響患者的正常休息與睡眠［4］。因此，臨床需采取一定的措施進行干預，以緩解患者鼻腔黏膜的損傷程度，改善預后。

本研究結果顯示，干預6周后，觀察組鼻腔分泌物含量少于對照組，鼻腔黏膜反應程度輕于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），分析其原因如下。（1）通過于放療前對患者進行鼻咽癌相關知識普及，可提高患者對疾病的認知，增強患者對疾病的重視，從而提高治療配合度，增強治療效果；于治療期間，囑患者保證充足休息，多食用富含蛋白質、高熱量的食物，多飲水，有助于增強患者的身體素質，提高其對放療的耐受性，減少放療對機體的損傷，從而減輕患者鼻腔黏膜反應程度［5］；每天采用0.9%氯化鈉注射液對患者口、鼻腔進行沖洗，可避免感染的發生，同時可增加口、鼻腔的潤濕度，減輕黏膜損傷程度，進而減少鼻腔分泌物含量。（2）鼻腔沖洗器采用氣水模式沖洗患者鼻腔，沖洗液自鼻腔流入，自口腔流出，利于口、鼻腔分泌物及臟污物質排出及保持鼻咽部清潔，且可起到局部消毒的作用，從而減少鼻腔炎癥介質滲出［6］；此外，采用氣水模式沖洗鼻腔可提供穩定、持續的動力，不會出現由于壓力過大損傷鼻腔黏膜的情況，同時可增加鼻腔黏膜的潤濕度，避免由于黏膜干燥而發生充血、腫脹，從而減輕黏膜反應程度。

綜上所述，鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者護理中的應用效果明顯，可減少鼻腔分泌物，減輕鼻腔黏膜反應程度。