足下垂刺激儀聯合康復訓練在腦梗死后足下垂患者中的應用效果

王瑞翔

天津市河西區康復醫院 （天津 300202）

腦梗死后足下垂是一種臨床常見的功能性障礙，多由小腿肌群痙攣牽拉所致。患者在行走時下肢抬得較高，并以足尖落地，往往不利于踝部功能恢復，嚴重影響日常工作和生活［1］。現階段，臨床多采取康復訓練的方式進行干預，雖可提高患者的下肢運動功能，但恢復速度較慢，需聯合其他有效措施來保證干預效果。有研究表明，采用功能性電刺激治療運動障礙可取得較好的治療效果［2］。足下垂刺激儀佩戴方便，通過對患側進行電流刺激，可保證踝關節正常活動，從而達到治療的目的。鑒于此，本研究探討足下垂刺激儀聯合康復訓練在腦梗死后足下垂患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院接診的53例腦梗死后足下垂患者作為對照組，選取2019年5月至2020年4月我院接診的54例腦梗死后足下垂患者作為觀察組。對照組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均 （58.46±4.59）歲；病程7～27 d，平均（17.21±3.05）d。觀察組男30例，女24例；年齡41～75歲，平均（58.41±5.23）歲；病程7～28 d，平均（17.46±3.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。納入標準：符合《神經病學》［3］中腦梗死相關診斷標準，且經搶救后脫離生命危險，病情穩定后出現足下垂癥狀；Ashworth分級＜Ⅱ級；心、肝、腎等重要器官功能正常。排除標準：病程≥50 d；下肢關節畸形或損傷；伴有腰椎管疾病。

1.2 方法

對照組采取康復訓練，具體如下。（1）脛前肌力量訓練：協助患者取仰臥位，指導其做足背伸展及外翻動作，5 min／次，1次／d；協助患者取坐位，囑其足跟著地，盡可能抬高腳掌，進行左、右前腳掌擊地交替練習，5 min／次，1次／d。（2）小腿三頭肌訓練：痙攣早期，輔助患者進行踝關節背屈練習，20次／組，2組／d；對于可下床行走的患者，指導其進行站楔形板康復訓練，可根據患者的病情調整楔形板坡度，20 min／次，1次／d，6次／周。

觀察組在對照組基礎上加用足下垂刺激儀（江蘇德長醫療科技有限公司，DC－L－500型）干預：首先用編程器將刺激電流調至最小，并關閉刺激器電源；將兩片自粘電極片置于患側腓神經與脛前肌部位，于患者膝關節下方佩戴好綁帶，通過電刺激調試角度，起始脈寬為100μs，后逐漸增大，至踝關節出現背屈動作，根據患者的耐受程度確定最終電流強度，30 min／次，1次／d。

兩組均連續干預2個月。

1.3 評價指標

（1）療效：干預2個月后，參照董衛衛等［4］研究中的標準，根據踝背屈角度評估，其中，患者踝背屈角度增加≥4°為顯效；患者踝背屈角度增加2°～3°為有效；患者踝背屈角度增加＜2°為無效；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）下肢運動功能：分別于干預前及干預2個月后采用Fugl－Meyer運動功能評價量表（Fugl－Meyer assessment scale，FMA）評估，包括跟、膝、踝、髖等部位不同體位的功能測定，總分34分，評分越高表示下肢運動功能恢復越好［5］。（3）下肢平衡能力：分別于干預前及干預2個月后采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估，總分56分，41～56分表明患者雙下肢平衡能力較好，可獨立行走；21～40分表明患者雙下肢平衡能力較低，需輔助步行工具出行；0～20分表明患者雙下肢平衡能力低，需依靠輪椅出行［6］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

干預2個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組FMA評分比較

干預前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，兩組FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA評分比較（分，±s）

注：FMA為Fugl－Meyer運動功能評價量表

組別例數干預前干預2個月后t P觀察組54 4.85±1.62 18.01±3.65 24.217 ＜0.001對照組53 4.76±1.81 16.23±2.57 28.564 ＜0.001 t 0.271 2.912 P 0.787 0.004

2.3 兩組BBS評分比較

干預前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，兩組BBS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBS評分比較（分，±s）

表3 兩組BBS評分比較（分，±s）

注：BBS為Berg平衡量表

組別例數干預前干預2個月后t P觀察組54 31.85±1.12 51.01±1.43 77.514 ＜0.001對照組53 31.76±1.23 44.23±1.57 45.945 ＜0.001 t 0.396 23.362 P 0.693＜0.001

3 討論

腦梗死是由于局部腦組織血液供應不足導致的病變壞死，致殘率及病死率均較高。該病患者經搶救后往往會伴隨神經功能缺損、肢體功能障礙，其中足下垂是臨床較為常見的后遺癥，會導致足跟外翻或足內收等畸形，影響患者的步行姿態，若得不到及時的治療，會導致關節攣縮、變形。

目前，臨床針對腦梗死后足下垂患者并無特異性干預方案，常采用康復訓練、物理治療等方式。其中，康復訓練可有效改善小腿三頭肌張力及脛前肌肌力，協調患者的運動模式，從而對足部畸形進行矯正，改善運動功能障礙，但康復時間較長，患者在出院后常由于缺乏科學的指導，導致中途放棄訓練，致使足下垂難以糾正。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組總有效率、FMA評分及BBS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，足下垂刺激儀是利用功能性電刺激在患者起步時刺激腓總神經及脛骨前肌，促使足部抬起，并于足部落地時停止電刺激，可有效控制足部運動，抑制患者步行時足背屈、足外翻等不良姿勢，矯正足下垂，糾正步行姿態；此外，足下垂刺激儀穿戴簡單，可長時間刺激并增加患者肌力，配合康復訓練可進一步改善患者的步行能力，提高下肢運動功能；足下垂與步長密切相關，患側擺動期延長會增加患者重心失穩、步態不協調及摔倒的風險，而足下垂刺激儀通過增加踝背伸肌力，縮短足廓清時間，減少非患側的擺動時間，從而改善步態不協調，增加步長，改善平衡能力，有助于降低摔倒的風險［7］。

綜上所述，足下垂刺激儀聯合康復訓練在腦梗死后足下垂患者中的應用效果明顯，可促進患者下肢運動功能及平衡能力恢復。