胎心監護儀產時持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局的影響

徐玉婷

上饒市婦幼保健院 （江西上饒 334000）

胎兒宮內窘迫多發生在分娩期，若不及時干預易進展為新生兒窒息，引起新生兒腦癱、缺氧缺血性腦病等不良新生兒結局，甚至導致新生兒死亡［1］。在分娩過程中，往往需通過監測胎心了解胎兒在母體中的狀況，及時發現異常并予以解決措施。傳統胎心監護多為間歇式胎心聽診，無法持續了解胎兒在宮內的狀況，且對于宮縮、胎動、胎心率的識別準確度較低，因此監護效果往往欠佳。產時持續胎心監護是指在產婦分娩期間全程接受胎心監護，通過記錄胎心與胎動、胎心變化與宮縮之間的關系，反映胎兒在宮內的狀況，有助于醫師了解胎兒儲備能力、宮內情況［2］。基于此，本研究旨在探討胎心監護儀產時持續胎心監護對自然分娩產婦產后并發癥及新生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月上饒市婦幼保健院產科收治的84名足月待分娩產婦，按隨機數字表法將其分為兩組，各42名。觀察組年齡21～35歲，平均 （27.68±2.01）歲；孕周37～42周，平均（39.87±0.43）周；孕次1～4次，平均（2.46±0.30）次；體質量62.20～73.58 kg，平均（67.35±1.14）kg；初產婦19名，經產婦23名。對照組年齡20～37歲，平均（28.09±2.38）歲；孕周37～41周，平均 （39.41±0.55）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.29）次；體質量61.74～74.27 kg，平均（66.98±1.25）kg；初產婦20名，經產婦22名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：單胎頭位妊娠；符合自然分娩指征，骨盆線正常；產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：巨大兒；骨盆狹窄、胎兒嚴重先天畸形；伴有高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組采用常規胎心監護：在產婦2次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每隔20 min聽診1次，每次1 min，直至胎兒娩出。

觀察組接受產時持續胎心監護：當產婦宮口開至3 cm時，使用飛利浦有限公司生產的M2702A型多普勒胎心檢測儀為其實施持續胎心監護，醫護人員協助產婦取平臥位，暴露腹部后將胎心音探頭放在胎心音最強位置，并穩妥固定，隨后打印宮縮曲線圖與胎心音圖；將電子胎心監護3級評價系統作為胎心監護圖形判斷依據，Ⅰ類正常圖形無需予以特殊干預；Ⅱ類圖形需進一步評估監測胎心，必要時予以特殊干預，直至轉為Ⅰ類圖形；Ⅲ類圖形一旦出現需立即分娩；產婦在分娩期間接受心理支持、能量補充、呼吸指導等護理服務；根據胎心率提供針對性護理服務，當胎心率超100次／min，且時間超過5 min時，護士需協助產婦更換為左側臥位，適當予以吸氧；遵醫囑予以補液，若產程較長，需為其注射碳酸氫鈉，告知產婦避免大聲喊叫，減少體力消耗。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產后出血、會陰水腫、會陰裂傷、宮頸裂傷等產后并發癥發生情況。 （2）比較兩組新生兒結局，包括新生兒窒息、新生兒肺炎、胎兒窘迫、臍帶異常、缺氧缺血性腦病等。（3）使用Apgar評分評價新生兒出生后1 min的健康狀況，從運動反射、呼吸、心率等方面進行評價，共10分，得分與健康狀況呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后并發癥發生情況比較

觀察組產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后并發癥發生情況比較［名（%）］

2.2 兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結局比較［名（%）］

2.3 兩組新生兒出生后1 min Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分為 （9.26±0.22）分，對照組為（8.74±0.39）分，差異有統計學意義（t＝7.526，P＝0.000）。

3 討論

產婦在分娩過程中子宮環境相對惡劣，宮縮、羊水減少等因素會對胎盤及母體血氣交換產生負面影響，引起胎兒缺血缺氧，若不及時采取有效的干預措施，可導致新生兒不良結局的發生［3］。胎心率是判斷胎兒是否缺氧的重要指標，胎心監護借助超聲反映產婦宮縮情況、胎兒心率，便于醫護人員及時了解胎兒在宮內的狀況，以采取有效措施，降低新生兒窒息等不良結局，改善母嬰預后［4－5］。

本研究結果顯示，觀察組產后并發癥發生率、新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生1 min的Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此提示，在自然分娩時予以產婦持續胎心監護，有助于發現胎兒異常狀況，及時采取應對措施，從而改善產婦與新生兒結局。電子胎心監護具有無創、方便、安全等優勢，目的在于及時發現胎兒宮內缺氧。胎心率能夠反映胎兒在子宮內的瞬間狀態，胎心率基線則能夠反映短期內胎兒宮內儲備能力，基線在一定范圍內規律擺動表示胎兒健康，基線平直或變異減弱、消失提示胎兒喪失儲備能力。正常的胎心監護圖，即Ⅰ類圖形，反映胎兒宮內狀態良好；異常監護圖，即Ⅲ類圖形，基線呈現變異性缺失或反復性晚期減速，正弦波形表示胎兒伴有異常酸堿平衡狀態，臨床需及時行宮內復蘇，并終止妊娠。傳統胎心監護選擇宮縮間隙聽診胎心，缺乏持續性，難以全方位監測整個產程，局限性較大。產時持續胎心監護可全程監測胎兒心率與產婦宮縮，幫助醫護人員進一步觀察胎兒狀況，同時能夠消除產婦對胎兒的擔憂情緒，樹立分娩信心，從而加快產程，降低產后并發癥的發生風險［6－7］。胎心監護儀持續監測將臨床經驗、現代科學技術相結合，可持續、快速、有效的對監測結果進行分析，并以動態圖紙的形式呈現，有助于醫護人員更便捷地查看監測結果，從而采取干預措施，在最大限度上改善母嬰結局，減少產婦產后并發癥和新生兒不良結局的發生。

綜上所述，將產時持續胎心監護應用于自然分娩產婦中有利于降低產婦產后并發癥發生率，改善新生兒結局，保障母嬰預后。