脈搏指示連續心輸出量監測儀聯合循證護理在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

王航莉

福建醫科大學附屬閩東醫院重癥醫學科 （福建福安 355000）

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的呼吸系統急危重癥，若未進行有效救治，易導致病情惡化，嚴重危及患者的生命安全。目前，臨床在治療ARDS患者的過程中常輔以相關護理干預措施以提高療效，其中循證護理具有合理分配護理資源、提高護理質量的效果。但單一護理干預模式對部分病情嚴重患者的干預效果往往欠佳。脈搏指示連續心輸出量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）監測技術是一種新型輔助治療的方法，可對肺毛細血管通透性、血管外肺水等情況進行量化反映，進而有助于評估患者的預后效果［1］。目前，關于PICCO監測儀聯合循證護理在ARDS患者中的應用效果仍有待進一步研究。基于此，本研究探討PICCO監測儀聯合循證護理在ARDS患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的80例ARDS患者為研究對象，根據入院先后順序將其分為對照組（42例）和觀察組（38例）。對照組男22例，女20例；年齡37～52歲，平均（45.25±3.01）歲；發病至入院時間3～10 d，平均（5.78±1.02）d。觀察組男20例，女18例；年齡39～55歲，平均（45.21±3.05）歲；發病至入院時間2～11 d，平均（5.73±1.00）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計符合倫理要求。納入標準：符合《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［2］中的相關診斷標準；對本研究知情同意；臨床資料完整。排除標準：伴有凝血功能障礙及免疫缺陷疾病；肝、腎功能不全；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組給予循證護理干預，具體如下。（1）構建循證護理小組：小組成員由實踐經驗豐富的護士或專科護士組成。（2）監測病情：密切監測ADRS患者的瞳孔及神志等；若患者氧合指數（partial pressure of oxygen／fractional concentration of inspired oxygen，PaO2／FiO2）及呼吸頻率過低，需及時處理，以免病情加重。（3）濕化氣道：對于建立人工氣道的患者，需進行氣道濕化處理，以促進呼吸道分泌物的排出。（4）并發癥預防：記錄患者24 h的液體出入量，且在疾病早期嚴格控制液體輸入量（以500～1 000 ml／d為宜），以改善肺水腫情況。（5）營養支持：根據患者的具體病情選擇針對性營養干預。（6）肺外器官監測：定時檢查患者的血肌酐、血尿素氮等指標，以預防急性腎衰；對合并顱腦損傷的患者，需密切觀察患者瞳孔及意識。 （7）生活護理：內容包括翻身叩背、預防褥瘡、肺炎及口腔與眼部清潔等。

觀察組在對照組基礎上采用PICCO監測儀（德國PULSION公司，主機型號：PC8100）進行干預：在患者入院后監護其生命體征，給予液體管理治療，并于股動脈置入PICCO導管，將導管電極連接至帶PICCO模塊的監護儀，于深靜脈監測中心靜脈壓端接PICCO溫度傳感器，實時監測血流動力學參數。

兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預后的ICU住院時間及28 d病死率。（2）分別于干預前后觀察并記錄兩組的血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、呼氣末正壓通氣（positive end－expiratory pressure，PEEP）、PaO2／FiO2。 （3）分別于干預前后采用肺損傷Murray評分（總分24分）、多器官功能障礙Marshall評分（總分16分）評估兩組肺損傷及器官功能情況，其中Murray分值越高提示肺損傷越嚴重，Marshll分值越高提示器官功能越差［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

干預后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

2.2 兩組呼吸功能比較

干預后，兩組SaO2、PaO2／FiO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組PEEP均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SaO2為血氧飽和度，PEEP為呼氣末正壓通氣，PaO2／FiO2為氧合指數

組別例數SaO2（mmHg ）PEEP（cmH2O）干預前干預后觀察組38 36.23±4.21 88.67±5.34a 16.68±1.65 4.32±1.03干預前干預后a對照組42 36.31±4.20 70.45±4.62a 16.64±1.59 8.40±1.21a t 0.085 16.359 0.110 5.962 P 0.932＜0.001 0.912＜0.001組別例數PaO2／FiO2（mmHg ）干預前干預后觀察組38 114.67±12.23 325.55±20.67 a對照組42 114.72±12.27 263.41±20.41a t 0.018 13.517 P 0.986＜0.001

2.3 兩組肺損傷及器官功能情況比較

干預后，兩組肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別例數肺損傷Murray評分多器官功能障礙Marshall評分干預前干預后觀察組38 8.22±1.21 2.43±0.35a 4.32±1.18 1.22±0.48干預前干預后a對照組42 8.25±1.19 4.16±0.40a 4.33±1.21 2.56±0.73a t 0.112 20.490 0.037 9.591 P 0.911＜0.001 0.970＜0.001

3 討論

循證護理是根據ADRS患者的自身情況，結合現有的臨床經驗及護理研究成果，將安全及規范的護理服務應用于臨床的一種干預措施，具有增強患者治療效果的作用。但僅靠單一的護理干預易導致干預效果不理想，進而導致患者預后較差。PICCO監測儀是一種有效監測急危重癥患者血流動力學參數的工具，具有高效、簡便、微創的特點，可對ADRS患者的呼吸功能指標、血流動力學參數等進行監測，進而有助于及時處理患者在治療過程中出現的生命體征異常問題，提高預后效果［4］。本研究結果顯示，干預后，兩組SaO2、PaO2／FiO2較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組PEEP、肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此提示，PICCO監測儀聯合循證護理可明顯改善ADRS患者的呼吸功能、肺損傷及器官功能，進而有助于促進患者預后的恢復，與既往研究結果類似［5］。本研究還顯示，干預后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組（P＜0.05），提示PICCO監測儀聯合循證護理可明顯縮短ADRS患者的ICU住院時間，降低其病死率，考慮原因可能與PICCO監測儀可有效改善ADRS患者呼吸功能、肺損傷及器官功能，促進其預后恢復等有關。

綜上所述，PICCO監測儀聯合循證護理可明顯改善ARDS患者的呼吸功能及肺功能，利于縮短ICU住院時間，降低病死率。