體外振動排痰機排痰管理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

王紅艷

新余第四醫院 （江西新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情持續惡化，同時伴有氣短胸悶、痰量增多、痰液變濃等癥狀，若不及時排出痰液，痰液往往會堵塞氣道，繼而對肺通氣功能產生影響，影響患者的預后效果［1］。此類患者的年齡往往偏高，咳痰能力較弱，痰液難以及時排出，故氣道阻塞的風險較大。注重AECOPD患者排痰管理，運用合適的方法幫助其排出痰液，利于維持其氣道暢通，減輕呼吸困難癥狀，對改善患者的肺功能、促進身心康復具有重要的意義。臨床常用的排痰方式包括人工排痰、機械排痰等，人工排痰工作量大，叩擊力量不一，排痰效果較難保證［2］。機械排痰借助物理震蕩與定向叩擊原理對患者的體表進行叩擊，從而松動體內痰液，使其易于排出，排痰效果不受人為因素的影響。基于此，本研究探討體外振動排痰機排痰管理在AECOPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的84例AECOPD患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男26例，女16例；年齡58～79歲，平均（65.62±3.14）歲；COPD病程3～12年，平均（6.33±1.28）年。對照組男28例，女14例；年齡59～78歲，平均（66.18±3.07）歲；COPD病程5～13年，平均（7.03±1.86）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的相關診斷標準［3］；病情處于急性加重期，并伴有痰液增多的癥狀；自行排痰困難；患者及家屬均知情同意。排除標準：肋骨骨折；凝血功能異常；合并活動性肺結核；合并其他呼吸系統疾病。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、化痰、解痙平喘等常規治療，并配合常規護理，向患者提供健康教育、心理護理，加強病情觀察，若發現異常及時告知醫師，同時配合飲食、運動指導等。

對照組采取人工叩背排痰：護士單手扶住患者，另一手五指并攏，將掌指關節屈曲120°，掌心做空心狀，指腹接觸大小魚際后腕部用力，有節奏的在患者背部由外至內、由下到上叩擊，力度以患者可耐受為宜，叩擊頻率為40～50次／min，叩擊時間為10 min，2～3次／d，鼓勵患者及時咳出痰液。持續干預至出院。

觀察組在對照組基礎上聯合體外振動排痰機排痰管理：于每日3餐前由經過專業培訓的護士使用體外振動排痰機（常州雅思醫療器械有限公司，型號YS－800型）予以排痰；協助患者取舒適體位，如側臥位、坐位等，選擇合適的叩擊頭及叩擊接合器，電源電壓設置為220 V，選擇成人自動模式，振動頻率為10～20 Hz，干預時間10 min，護士左手握住儀器手柄，右手輕觸叩擊頭，在患者背部由外向內、由下至上移動叩擊頭，注意避免快速隨意移動，實施體外振動排痰機排痰管理至出院。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：分別于干預前、干預后（出院時）使用肺功能檢測儀（上海伊沐醫療器械有限公司生產的FGC－A＋型）檢測兩組呼氣流量峰值 （peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1／FVC。 （2）生命質量：隨訪至出院1個月后，使用世界衛生組織生命質量測定量表簡表 （World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOLBREF）評估兩組生命質量，內容包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域4項，各100分，分值越高表示患者的生命質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

組別例數PEF（L／s ）FEV1（L）干預前干預后觀察組干預前干預后42 4.26±0.35 5.99±0.47 1.57±0.28 2.44±0.66對照組42 4.33±0.46 5.21±0.38 1.61±0.43 1.90±0.42 t 0.785 8.364 0.505 4.473 P 0.435 0.000 0.615 0.000組別例數FVC（L）FEV1／FVC（%）干預前干預后觀察組42 2.36±0.50 3.57±0.58 54.83±6.15 66.92±5.4干預前干預后7對照組42 2.25±0.39 2.99±0.62 53.92±7.24 59.34±6.03 t 1.124 4.427 0.621 6.034 P 0.264 0.000 0.536 0.000

2.2 兩組WHOQOL－BREF評分比較

觀察組隨訪1個月后的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WHOQOL－BREF評分比較（分，±s）

表2 兩組WHOQOL－BREF評分比較（分，±s）

注：WHOQOL－BREF為世界衛生組織生命質量測定量表簡表

組別例數 生理領域心理領域社會領域環境領域觀察組42 74.03±6.50 76.51±8.52 78.98±8.49 80.86±7.58對照組42 62.47±8.14 63.74±11.23 65.56±9.71 69.42±10.38 t 7.192 5.871 6.743 5.768 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AECOPD患者在發作時痰量劇增，且痰液黏稠，若不及時排出會影響其呼吸道黏膜纖毛運動功能，抑制咳嗽反射，降低咳痰能力，增加呼吸道分泌物排出難度，甚至誘發肺部感染等嚴重并發癥，導致肺功能惡化［4］。既往臨床為幫助AECOPD患者有效排痰，常使用藥物霧化吸入、人工排痰等措施輔助排痰。但傳統人工排痰時，護士手腕力量不易控制，力度過重時患者難以忍受，力度過小則排痰效果不理想，導致工作量增加，同時患者需頻繁更換體位配合，且叩擊力量僅可作用于背部淺表層，對于咳痰無力、年老體弱的患者應用效果往往欠佳。

體外振動排痰機可根據患者的身體耐受程度靈活調節叩擊頻率與力度，叩擊力度可穿透皮層肌肉組織，直接作用于支氣管深部、細小支氣管，利于有效排盡體內痰液，顯著提升排痰效果［5］。本研究結果顯示，觀察組出院前1 d PEF、FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，觀察組出院1個月后的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明運用體外振動排痰機對AECOPD患者進行排痰管理利于增強排痰效果，減輕患者呼吸困難癥狀，改善肺功能，促進其身心康復。體外振動排痰機以40～50次／min的恒定振動頻率叩擊患者背部，該振動頻率與人體組織頻率接近，可較好的傳導至機體深部組織，然后作用于細小支氣管部位，可有效促進痰液的排出，并舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能。體外振動排痰機可同時提供2種力，其中垂直力與患者身體表面垂直，可松弛液化支氣管黏膜表面代謝物；水平力可產生定向推擠作用，引起胸內壓改變與胸廓振動，促使松弛液化過的痰液移動至主氣道，使痰液按照所選方向排出體外，預防痰液淤積氣道，繼而改善患者的呼吸困難癥狀，恢復肺通氣功能，有效提升生命質量［6］。

綜上所述，振動排痰機排痰管理能夠促進AECOPD患者痰液的有效排出，改善肺通氣功能，從而提升生命質量。