系統護理干預在行心臟永久起搏器植入術患者中的應用價值

梁丹，葉秋英

茂名市人民醫院 （廣東茂名 525000）

心臟永久起搏器植入術是治療緩慢性心律失常患者的有效方式，可改善臨床癥狀和心功能，并且創傷小，利于術后恢復，但對手術操作要求高，需要輔助應用護理干預措施［1－2］。心臟永久起搏器植入術治療中，常規護理缺乏主動性，而系統護理干預可以更好地根據患者實際情況，實施全面護理服務，提高護理質量。本研究旨在探討系統護理干預在行心臟永久起搏器植入術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月于我院接受心臟永久起搏器植入術的60例患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡42～88歲，平均（68.41±5.45）歲；12例植入單腔起搏器，18例植入雙腔起搏器。觀察組男18例，女12例；年齡43～87歲，平均（68.39±5.50）歲；13例植入單腔起搏器，17例植入雙腔起搏器。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所選患者均接受心臟永久起搏器植入術治療，均選用深圳市厚仁科技有限公司生產的SEDRL1植入式心臟起搏器。

對照組采取常規護理，涉及術前輔助檢查，術中配合，術后告知結果。

觀察組采取系統護理干預，具體如下。（1）術前護理：主動與患者溝通，詳細講解行起搏器植入術的目的，并說明手術流程及配合要點，還應告知術后可能出現的不良反應，評估患者的心理情緒，予以針對性心理疏導和安撫；術前4 h禁食禁飲，提前訓練床上大小便，協作患者進行各項檢查工作；了解患者顧慮，通過面對面溝通，正向引導患者，通過介紹治療成功案例，幫助其建立自信心。（2）術中護理：護理人員配合醫師操作，同時指導患者配合手術操作，通過放松法、分心法減輕患者緊張情緒，指導其正確呼吸，觀察面部表情，予以心理支持，使其放松心情，分散注意力，確保植入成功率與安全性；在起搏器植入時，應強化對心電圖的關注，配合醫師記錄相關參數，并密切監護生命體征，若有異常及時向醫師報告。（3）術后護理：護理人員護送患者回到病房，予以連續心電監護，密切監測其生命體征，特別注意心室及心房起搏功能是否存在異常、是否存在起搏器脫落情況，監測起搏心律，觀察其是否在限定范圍內；術后絕對臥床休息2～3 d，做好術區護理，使切口敷料保持干燥及清潔狀態，在飲食上，應以高維生素、高蛋白食物為主，保持大便通暢；通過音樂療法、深呼吸訓練等，放松全身肌肉及神經系統，減輕心理壓力，以促進術后恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、住院費用、護理后疾病知識（起搏器安全知識、自身疾病相關知識、起搏器使用壽命及頻率等、自我保健知識）知曉率、護理前后不良情緒（焦慮及抑郁）評分及護理后生命質量。（1）不良情緒評分：分別于護理前、后，采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）評估焦慮程度，按照中國常模結果，SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分與焦慮程度成正相關；分別于護理前、后，采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估抑郁程度，標準分正常上限參考值為53分，標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評分與抑郁程度成正相關。（2）生命質量：采用簡明健康狀況量表（36－item short－form health survey，SF－36）評估生命質量，評分與生命質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉率比較

觀察組起搏器安全知識、自身疾病相關知識、起搏器使用壽命及頻率等知識、自我保健知識知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率比較［例（%）］

2.2 兩組不良情緒評分比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

注：SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表

組別例數SAS評分SDS評分護理前護理后對照組護理前護理后30 65.7±11.9 62.9±9.7 57.4±10.1 55.6±11.8觀察組30 65.6±12.8 53.2±11.3 57.7±11.3 47.8±10.2 t 0.031 3.568 0.108 2.739 P 0.975 0.001 0.914 0.000

2.3 兩組住院時間及住院費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

表3 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

組別例數住院時間（d）住院費用（元）30 12.5±1.6 85 377±2644觀察組30 8.3±1.8 63 531±2270 t對照組9.552 34.337 P 0.000 0.000

2.4 兩組生命質量評分比較

護理后，觀察組軀體功能、生命力、社會功能、精神健康、情感智能及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表4 兩組生命質量評分比較（分，±s）

組別例數軀體功能生命力社會功能對照組30 34.8±5.3 11.2±2.3 7.3±1.0觀察組30 40.2±5.2 14.4±2.3 10.8±1.3 t 3.983 5.388 11.688 P 0.000 0.000 0.000組別例數精神健康情感職能總體健康對照組30 17.5±2.4 9.6±1.5 2.6±0.4觀察組30 20.4±2.5 12.8±1.6 3.3±0.3 t 4.583 7.992 7.668 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心臟永久起搏器植入術具有一定的創傷性，患者通常會出現一些不良情緒，因此，術前健康教育及心理護理非常重要，直接關系患者預后及手術效果［3－4］。多數接受心臟永久起搏器植入術治療的患者對這一技術認識不足，缺乏對手術流程、目的的了解，存在緊張、焦慮等不良情緒，心理負擔過重，對術后生活及飲食等均有一定影響，這對交感神經及副交感神經張力平衡性有直接影響［5］。過度焦慮會提高血液中兒茶酚胺濃度，使心肌缺血缺氧加重，從而影響手術效果，因此，十分必要輔助應用有效護理干預措施［6］。系統護理干預中，在手術之前護理人員主動與患者溝通，了解其心理狀態并進行術前宣教與指導，不僅可減輕患者心理情緒，還可提高其對疾病的認知水平；護理人員在手術過程中與醫師密切配合，確保手術順利進行，避免造成不必要的傷害；手術結束后，護理人員密切關注患者生命體征、起搏器使用情況、切口情況等，避免不良事件發生，同時通過飲食護理等護理措施，促進患者康復，縮短患者住院時間，減少住院費用，提高患者生命質量［7－8］。本研究結果顯示，觀察組疾病知識知曉率高于對照組，不良情緒評分低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，生命質量高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統護理干預在行心臟永久起搏器植入術患者中的應用效果顯著，可提高患者疾病知識知曉率及生命質量，減輕不良情緒，縮短住院時間，降低住院費用。