VitaI Stim電刺激治療儀結(jié)合吞咽功能訓練對卒中吞咽障礙患者康復效果的影響

溫艷輝，任劍萍，邱瓊，呂曉芬

上饒市人民醫(yī)院康復科 （江西上饒 334000）

吞咽障礙為卒中患者常見的并發(fā)癥。隨著我國老齡化進程的加快，卒中的發(fā)病率一直處于上升階段［1］。該疾病發(fā)生的主要原因是幫助食物下行的肌肉與神經(jīng)功能發(fā)生異常，導致患者在進食時，食物通常無法下咽，且在吞咽過程中，易發(fā)生干嘔、劇烈咳嗽，導致食物及液體反流至口腔及鼻腔［2］，若不及時進行干預，可致使患者吞咽功能嚴重障礙，甚至無法經(jīng)口進食。傳統(tǒng)康復治療多以吞咽功能訓練為主，效果往往不明顯。本研究旨在觀察VitaI Stim電刺激治療儀結(jié)合吞咽功能訓練對卒中吞咽障礙患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的60例卒中吞咽障礙患者，將其隨機分為觀察組（32例）和對照組（28例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：確診為卒中；存在吞咽障礙；無精神障礙。排除標準：病情嚴重且處于昏迷期；臟器嚴重病變：不愿參與及配合本研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組僅采用吞咽功能訓練。（1）感覺刺激：對患者進行感覺刺激，采用冷刺激、觸覺、壓力等刺激方式；冷刺激，于飯前將棉棒放入冰水中放置10 s，再將其置于患者腭弓部進行摩擦，方向可為左右，動作應盡量輕柔，以刺激軟腭、舌根及咽后壁等為主，然后囑患者做吞咽動作；觸覺刺激，可采用冰棉棒刺激咽后壁、腭弓或按壓舌根部，提高軟腭和咽部的敏感度，增加觸覺刺激；壓力刺激，用壓舌板輕壓患者舌前1／3處以刺激吞咽動作。（2）舌運動：當患者舌體可自主運動時，可訓練患者舌向各個方向的運動，如前伸、后縮、側(cè)方運動、卷舌等，或指導患者面對鏡子用舌體盡量觸及兩側(cè)的唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運動等；當患者無法自主進行舌運動時，可用壓舌板對舌頭進行輕度按摩，或利用紗布將舌纏裹，輕輕將患者舌頭向前牽拉以及左右擺動。（3）喉部訓練：讓患者觀察訓練者吞咽時喉部的運動，囑患者將手放于訓練者甲狀軟骨上緣，感受吞咽運動，每日讓患者對著鏡子進行模仿動作訓練。（4）攝食訓練：指導患者取坐位，頸部稍向前彎曲，使舌骨舌肌張力增高，喉上抬，如果病人不能保持坐位，可取仰臥位，將軀干上抬30°左右，頭頸前驅(qū)，若為偏癱患者可在側(cè)肩部用枕頭墊起，利于食物向舌根運送；注意喂食時要循序漸進，每喂一次應指導患者反復做幾次空吞咽，使食物咽下后，再進行喂食，據(jù)患者病情計劃食物攝入量，2次／d，訓練不分先后。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用VitaI Stim電刺激治療儀（美國DJO集團，VitaI Stim治療儀）：調(diào)整為雙頻道AC模式，電流強度保持在0～25 mA，電荷設(shè)置為1 000Ω及波寬設(shè)置為700 ms，選擇小電極進行連續(xù)性收縮；針對口腔期吞咽障礙患者，將位于通道1的電極1、2置于舌骨上方，水平排列，將通道2電極置于面神經(jīng)頰處；針對咽喉期吞咽障礙患者，將電極1、2沿正中線水平放置于舌骨上方，通道2電極應在甲狀上切跡與舌骨相連之間，且在甲狀上切跡最上方與最下方分別放置1塊電極；30 min／次，1次／d，15 d為1個療程。

兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預3個月后采用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）［3］評估兩組的吞咽功能，該量表分數(shù)最低分為18分，最高分為46分，評分越高說明吞咽功能越差。（2）分別于干預前、干預3個月后測量兩組舌骨喉復合體動度（包括吞咽時舌骨向前、向上移動距離）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SSA評分比較

干預前，兩組SSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SSA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SSA評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SSA評分比較（分，±s）

注：SSA為標準吞咽功能評估量表

組別例數(shù)干預前干預后觀察組32 32.65±3.33 20.16±2.11對照組28 33.25±3.27 26.48±2.75 t 0.702 10.055 P 0.485＜0.05

2.2 兩組舌骨喉復合體動度比較

干預前，兩組舌骨喉復合體動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組舌骨上移及舌骨前移距離較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舌骨喉復合體動度比較（mm，±s）

表2 兩組舌骨喉復合體動度比較（mm，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別例數(shù)舌骨上移舌骨前移干預前干預后觀察組32 12.36±2.33 17.65±2.88a 2.95±1.08 12.15±2.47干預前干預后a對照組28 11.58±3.20 14.32±2.41 2.98±1.05 4.02±1.01 t 1.088 4.817 0.109 16.255 P 0.281＜0.05 0.914＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，且發(fā)病率近年來呈持續(xù)上升的趨勢，對患者疾病預后和正常生活均產(chǎn)生較大影響［4］。吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為吞咽肌群運動協(xié)調(diào)性降低，且隨意性舌運動時間延遲，長期吞咽功能障礙會引發(fā)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、缺氧等不良反應，導致患者機體免疫力降低，進而引起感染性疾病，且誤吸、嗆咳等極易引發(fā)吸入性肺炎，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對卒中患者進行針對性護理及康復訓練是改善其吞咽功能的關(guān)鍵。吞咽功能訓練主要是通過鍛煉患者的吞咽反射能力，防止咽部肌群發(fā)生萎縮，可有效改善吞咽障礙，但臨床療效較為緩慢。VitaI Stim電刺激治療儀通過對喉返、舌下、舌咽等神經(jīng)進行刺激，緩解麻痹的神經(jīng)元，使吞咽肌群與構(gòu)音肌群運動能力增強，有助于改善肌肉萎縮及喉部血流情況，從而改善吞咽功能，治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組SSA評分低于對照組（P＜0.05），表明在VitaI Stim電刺激治療儀聯(lián)合吞咽功能訓練可有效改善患者的吞咽功能［5－6］。其原因為，VitaI Stim電刺激為一種特殊的神經(jīng)肌肉電刺激，可通過電流的方式將患者被抑制或處于休眠狀態(tài)的突觸得以代償或喚醒，可有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使控制吞咽反射的皮層控制功能恢復，從而改善吞咽功能；加之吞咽功能訓練中對患者面頰肌、呼吸肌等肌群進行訓練，可促進肌肉功能恢復，刺激中樞神經(jīng)活動區(qū)功能，從而改善患者吞咽功能，二者聯(lián)用，治療效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組舌骨上移及舌骨前移距離較對照組改善明顯（P＜0.05），表明在吞咽障礙訓練方案上加用VitaI Stim電刺激治療儀可改善患者舌骨喉復合體動度［7］。其原因為，吞咽反射是人體較為復雜的神經(jīng)肌肉反射，主要由舌骨上肌肉、舌骨下肌肉等多組肌肉共同配合下完成，且舌骨喉復合體向前和向上的運動是吞咽功能的關(guān)鍵［8］，而VitaI Stim電刺激治療儀在治療時將電極片放置舌骨上區(qū)，使下頜舌骨肌和頦舌骨肌肌力增加，加快肌肉收縮，從而產(chǎn)生運動，且舌骨下肌群與皮膚表面接近，電刺激效果更佳，可有效改善患者舌骨喉復合體動度；加之吞咽功能訓練通過對患者進行舌運動、喉部訓練及攝食訓練等，有效防止咽下肌群出現(xiàn)失用性萎縮，二者聯(lián)用，效果更佳。

綜上所述，應用VitaI Stim電刺激結(jié)合吞咽功能訓練可改善卒中患者的吞咽功能障礙和舌骨喉復合體動度，提高其康復效果。