SEPCT/CT在分化型甲狀腺癌診治的增益價(jià)值及高劑量131I 的治療療效

何 清，史育紅，王朝點(diǎn)

成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都610051

分化型甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，占到全身惡性腫瘤的1%左右，目前臨床對(duì)于腫瘤直徑<4 cm且沒有證據(jù)顯示出現(xiàn)局部浸潤和轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)給予131I治療，但是臨床對(duì)于治療劑量以及治療效果的爭議較大，臨床報(bào)道爭論不一［1］。2002年國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布了最新版臨床分期，了解不同臨床分期PTC患者治療后131I治療效果是否存在差別非常有必要［2］。傳統(tǒng)的檢查方式采用131I全身掃描，具有較高的敏感度與特異性，對(duì)于評(píng)價(jià)腫瘤是否殘留、復(fù)發(fā)具有重要意義，但是該項(xiàng)檢查由于缺乏解剖定位標(biāo)志容易受到生理性攝取、污染等多種因素影響，在部分患者中無法對(duì)放射性攝取增高灶部位與性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［3］。單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像與CT（SEPCT/CT）同機(jī)融合技術(shù)可以將SPECT信息與CT解剖信息進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于病灶定位與定性提供更好地判斷［4-5］。本研究為了進(jìn)一步提升分化型甲狀腺癌診治效果的評(píng)價(jià)，采用SEPCT/CT進(jìn)行研究，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的分化型甲狀腺癌患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)確診；在我院行甲狀腺全切術(shù)及清甲治療；行SPECT/CT、131I全身掃描（131I-WBS）檢查；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺球蛋白抗體陽性；有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。125例患者中，男性29例，女性96例；年齡<50歲66例，≥50歲59例；臨床分期Ⅰ～Ⅱ患者80例，Ⅲ～Ⅳ患者45例；BMI＞24 kg/m2患者80例，≤24 kg/m2患者45例；手術(shù)方式：單純?nèi)?4例，全切+淋巴結(jié)清掃71例。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：201801016）。

1.2 治療方法

患者均采取治療前停用甲狀腺激素類藥物3周，所有患者均采取一次法開展131I治療，首次治療進(jìn)行清甲，劑量為2.96～3.70 GBq，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療按照患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況給予，服用劑量3.70～7.40 GBq/次，治療1～5次，每次治療后3 d進(jìn)行131I掃描，患者體內(nèi)存在病理性核素濃集在3～6月后再次給予131I治療。

1.3 檢查方法

采用Symbia SPECT/CT T16型單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像與CT機(jī)器(西門子)開展檢查，131I全身平面顯像速度：10 cm/min，360°采集數(shù)據(jù)，速度：14 s/層，層厚：4 mm；SEPCT/CT采集矩陣128×128，采用濾波反投影方法獲得冠狀面、橫斷面、矢狀斷層相關(guān)圖像，所有圖像均由2名5年以上核醫(yī)學(xué)影像診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片，出現(xiàn)不一致時(shí)由2名醫(yī)師共同商議并確定結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血清甲狀腺球蛋白≤10 mg/L，131I全身顯像未見轉(zhuǎn)移灶；好轉(zhuǎn)：血清甲狀腺球蛋白≤10 mg/L或有明顯降低，131I全身顯像顯示轉(zhuǎn)移灶縮小或數(shù)量減少；無效：血清甲狀腺球蛋白>10 mg/L，131I全身顯像見新轉(zhuǎn)移灶或原轉(zhuǎn)移灶體積增大。治療總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移灶檢出情況

125例患者經(jīng)影像學(xué)、病理等最終診斷轉(zhuǎn)移灶682處，其中攝碘轉(zhuǎn)移灶589 處，不攝碘轉(zhuǎn)移灶93 處；SPECT/CT診斷轉(zhuǎn)移灶敏感度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值高于131I-WBS診斷（P<0.05）；SPECT/CT和131I-WBS診斷轉(zhuǎn)移灶特異性、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

表1 SPECT/CT、131I-WBS診斷轉(zhuǎn)移灶比較Tab.1 Comparison of SPECT/CT and131I-WBS in the diagnosis of metastases（%）

2.2 SPECT/CT增益效果

SPECT/CT明確了131I-WBS診斷的10處假陽性病灶，9處假陰性病灶，新發(fā)現(xiàn)68處轉(zhuǎn)移灶，SPECT/CT使32例患者治療方案有所調(diào)整，占25.60%（32/125），其中有20例增加了131I治療劑量，6例減少了131I治療劑量，6例暫緩131I治療。

2.3 治療療效

125例患者中，術(shù)后高劑量131I治療總有效患者89例，治療總有效率為71.20%。不同性別、術(shù)式、體質(zhì)量指數(shù)患者治療總有率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡<50歲、臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者治療總有效率明顯高于年齡≥50歲、Ⅲ～Ⅳ患者（P<0.05，表2）。

表2 不同患者治療療效比較Tab.2 Comparison of therapeutic effects of different patients［n(%)］

2.4 典型病例

某男性患者，51歲，131I-WBS顯示患者頭胸腹及雙下肢近端等多處放射性濃聚灶（圖1A），SPECT/CT顯示右枕葉近側(cè)腦室結(jié)節(jié)狀高密度灶（圖1B），雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)（圖1C），肝右葉片狀低密度影（圖1D），右側(cè)髂骨近骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞（圖1E）。

圖1 某患者131I-WBS和SPECT/CT圖像Fig.1 131I-WBS and SPECT/CT of a patient.

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，目前發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%，一般女性發(fā)病率是男性的3倍。患者早期出現(xiàn)頸部緩慢增長的腫物，臨床體征不明顯；晚期腫物會(huì)對(duì)人體組織形成壓迫與侵犯，造成了患者出現(xiàn)吞咽、呼吸以及發(fā)音功能異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全［6］。放射性碘治療一直是甲狀腺癌的重要手段，碘通過持續(xù)釋放出能量27.4～31.4的X線與35.5 KeVγ射線可以影響腫瘤細(xì)胞繁殖，持續(xù)時(shí)間達(dá)到4～5個(gè)半衰期，釋放出的射線可以讓腫瘤細(xì)胞核DNA單鏈、雙鏈發(fā)生斷裂，腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可修復(fù)損傷，讓腫瘤細(xì)胞失去了增殖能力，達(dá)到較好的臨床療效［7］。131I治療分化型甲狀腺癌通過提升放射性碘劑量可以進(jìn)行組織間永久植入的近距離腫瘤，可以讓治療靶點(diǎn)附近腫瘤組織獲取高吸收劑量，周圍正常組織照射的劑量減少，降低了對(duì)正常組織損傷，通過持續(xù)的局部放射治療能夠有效減少腫瘤細(xì)胞免疫表型改變與轉(zhuǎn)移的幾率［8］。目前臨床對(duì)于分化型甲狀腺癌患者開展放射性碘治療后評(píng)價(jià)主要采取131I全身成像顯示，但是該方法屬于平面成像，無法對(duì)于治療病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位與形態(tài)掃描，因此在對(duì)于患者治療后復(fù)發(fā)以及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶方面診斷價(jià)值有限［9-10］。

本研究分析了SPECT/CT方法進(jìn)行檢查，該方法通過融合顯像將患者解剖結(jié)構(gòu)與功能信息進(jìn)行融合，因此可以對(duì)患者的復(fù)發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶提供準(zhǔn)確的定位［11-14］。本研究發(fā)現(xiàn)采用SPECT/CT檢查一方面降低了患者受到輻射的劑量，同時(shí)相較于其他融合技術(shù)可以減少患者檢查過程中一棟，無需讓患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備；另一方面該技術(shù)定位準(zhǔn)確，可以鑒別全身其他部位攝碘灶，對(duì)于全身多發(fā)碘濃聚灶進(jìn)行定位，而且可以發(fā)現(xiàn)其他影像檢查手段無法發(fā)現(xiàn)攝碘功能的轉(zhuǎn)移病灶的劣勢，為臨床更好地選擇治療方法提供了基礎(chǔ)［15-17］。本研究還分析了患者治療效果的影響因素，臨床分期越靠后患者病情越重，會(huì)出現(xiàn)組織浸潤、血管侵犯、大范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此對(duì)于開展高劑量碘治療增加了難度，會(huì)導(dǎo)致患者效果差；本研究中經(jīng)過131I治療后進(jìn)行分層研究，年齡<50歲、臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者治療總有效率明顯高于年齡≥50歲、Ⅲ～Ⅳ患者，提示了年齡和臨床分期對(duì)開展131I治療效果具有一定的影響。年齡是重要的影響因素，本研究中年齡小的患者分期靠前，因此手術(shù)全切率較高，殘留的甲狀腺組織更少，更有助于開展放射性碘治療，但是也考慮本研究納入患者數(shù)量少，還需要增加樣本量進(jìn)一步觀察分析［18-19］。

本研究發(fā)現(xiàn)，SPECT/CT診斷轉(zhuǎn)移灶敏感度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測值高于131I-WBS診斷，提示SPECT/CT對(duì)于分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶診斷的準(zhǔn)確性和敏感度要高于131I-WBS診斷方法。有學(xué)者對(duì)分化型甲狀腺癌治療劑量的131I-SPECT/CT 融合顯像對(duì)131I全身掃描增益價(jià)值進(jìn)行了分析，57例患者經(jīng)過WBS發(fā)現(xiàn)215處放射性攝取病灶，采用SPECT/CT 融合顯像均準(zhǔn)確定位，排除了12例假陽性病灶，WBS與SPECT/CT融合顯像診斷DTC攝碘轉(zhuǎn)移灶的敏感度分別為80.1%、100.0%，特異性為63.6%、81.8%，準(zhǔn)確性為78.1%、97.8%，融合顯像對(duì)攝碘轉(zhuǎn)移灶的總體檢出率較高，提示融合顯像能更好地對(duì)放射性攝取增高灶進(jìn)行精確定位和定性，同本研究結(jié)果一致［20-21］。

本研究分析了131I治療分化型甲狀腺癌效果，同時(shí)采用SPECT/CT對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過了解131I治療分化型甲狀腺癌作用可以為臨床合理選擇診斷方法提供了一定的依據(jù)，同時(shí)本研究還對(duì)患者開展分層研究了解治療效果的影響因素，這在以往研究中較為少見，但是本研究入組患者病例少，隨訪時(shí)間短，未能分析高劑量131I治療患者預(yù)后情況，還需要延長隨訪觀察時(shí)間深入論證。

綜上所述，SPECT/CT有助于分化型甲狀腺癌診斷，調(diào)整治療方案，高劑量131I治療效果與患者年齡、臨床分期有一定關(guān)系。