64層螺旋CT仿真內鏡聯合CT靶掃描對中央型小細胞肺癌支氣管表征改變的診斷價值

潘 靜，朱曉強，施 健，葉 莉

蘇州市中西醫結合醫院影像科，江蘇 蘇州215101

中央型肺癌由于發生部位鄰近肺門，因此對于氣管、支氣管和肺門大血管極易侵犯，而且侵犯程度對于患者治療方案選擇以及預后具有重要的判斷價值［1］。因此如何準確對氣管、支氣管和肺門血管侵犯情況進行對指導患者開展臨床治療具有重要意義，多層螺旋CT掃描速度快，圖像清晰，隨著醫學技術發展越來越多的CT影像技術在臨床開展應用，但是在部分患者中應用診斷準確率不高［2］。64層螺旋CT仿真內鏡通過計算機軟件可以將容積掃描圖像處理重建空腔器官內表面的立體圖像，可以獲得纖維內鏡檢查的效果；靶掃描技術則由于縮小了掃描和成像范圍，減小了采樣和重建厚度，因此可以對肺內結節特征進行清晰顯示，提升了病變診斷準確性，但是目前臨床64層螺旋CT仿真內鏡聯合CT靶掃描應用報道較為少見［3］。本研究分析了64層螺旋CT仿真內鏡聯合CT靶掃描在中央型小細胞肺癌診斷中的價值，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2018年1月～2021年2月在我院就診的中央型SCLC患兒72例（觀察組），同時選取中央型良性病變患者70例作為對照組（炎性結節29例，結合瘤結節41例）。納入標準：均經病理學確診；在我院行MSCT掃描；觀察組行纖維支氣管鏡檢查；臨床影像資料保存完整。排除標準：有放化療等抗腫瘤治療史；有肺部手術史；有其他系統惡性腫瘤者。觀察組患者年齡明顯高于對照組（P<0.05），觀察組和對照組性別、BMI、高血壓及糖尿病比例的差異無統計學意義（P>0.05，表1）。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。

表1 觀察組和對照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between observation group and control group

1.2 MSCT掃描

儀器Hispeed256層螺旋CT（GE），掃描參數：層厚3 mm，重建間隔1.5 mm，螺距1.5 mm，管電壓120 kV，管電流220 mAs，選用標準算法：FOV 250～430 mm。患者于仰臥位平靜呼吸時屏氣掃描，盡量在一次屏氣的情況下完成興趣區掃描，掃描后以1.5～3 mm間隔重建軸位圖像，把重建后的圖像傳輸到醫學影像工作站。根據靶掃描獲取圖像制定增強掃描，前臂靜脈注入80 mL碘普羅胺注射液，速率為3.0 mL/s，1期在注藥開始后15 s開展掃描，2期在注藥后30 s開展掃描，3期則在注藥后60 s掃描，測量不同時間病灶CT值，選擇感興趣區域進行多點測量。采用計算機軟件進行仿真內鏡分析，觀察支氣管、肺門血管的內外結構改變情況。

1.3 纖維志氣管鏡檢查

MSCT檢查1周內開展纖維支氣管鏡檢查，取得病理結果，支氣管鏡檢查中用活檢鉗常規進行活檢，對未發現明顯異常者，可以結合CT顯示的病變處活檢，對不滿意者進行刷檢和細胞學檢查，病理檢查采用光學顯微鏡，對鉗取物及術后標本進行檢查，觀察腫瘤侵犯氣管支氣管的深度及范圍、腫瘤的病理類型。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS22.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；一致性采用Kappa 分析，Kappa 值>0.75為一致性佳。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組CT靶掃描特征比較

觀察組CT靶掃描特征：毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征比例明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組CT靶掃描特征中形態不規則、空氣支氣管征比例差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

表2 觀察組和對照組CT靶掃描特征比較Tab.2 Comparison of CT target scanning characteristics between observation group and control group［n(%)］

2.2 MSCT仿真內鏡與纖維支氣管鏡中央型SCLC生長方式判斷比較

72例中央型SCLC患者中，MSCT仿真內鏡發現63例患者有病灶，MSCT仿真內鏡與纖維支氣管鏡結果一致性Kappa值為0.782（P<0.05），一致性佳（表3）。部分患者MSCT仿真內鏡（圖1）。

圖1 MSCT仿真內鏡圖Fig.1 MSCT virtual endoscopy

表3 MSCT仿真內鏡與纖維支氣管鏡中央型SCLC生長方式判斷結果比較Tab.3 Comparison of MSCT virtual endoscopy and fiberoptic bronchoscopy in judging the growth pattern of central SCLC(n)

2.3 MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描診斷價值

MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描診斷中央型SCLC的敏感度、準確性和陰性預測值分別為93.06%、92.25%和92.75%，明顯高于CT靶掃描（P<0.05）；MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描、CT靶掃描診斷中央型SCLC的特異性、陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05，表4）。

表4 MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描診斷價值Tab.4 Diagnostic value of MSCT virtual endoscopy combined with CT target scan(%)

3 討論

肺癌的發生與種族、家族史與吸煙有很大關系，目前將起源自主支氣管及肺段支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌［3］。一般情況下肺癌在人體內生長隱匿，患者早期無臨床癥狀，一旦就診時選擇胸片進行檢查多數患者已處于中晚期，喪失了手術根治的機會，因此肺癌的早期診斷和鑒別診斷對于改善患者預后延長生存時間至關重要［4-5］。傳統的診斷方法采用X線平片，成本較低，應用便捷，但是人體骨骼重疊與器官陰影會對肺部結節的診斷帶來困難，近年來CT檢查在臨床廣泛應用，掃描時間較短，分辨率提升，但是大量的圖像信息會耗費醫師較多的精力，因此輔助聯合計算機系統的應用對于鑒別肺癌對于臨床意義重大［6-7］。高分辨率CT檢查在肺癌診斷和鑒別診斷中廣泛應用，尤其是對于小的肺部結節敏感性更高，并能夠協助病理標本采集，高分辨率CT通過一次掃描收集原始數據后可經過薄層重組、MPR等數據后處理的方法提高密度分辨率增加肺部磨玻璃結節診斷正確率，部分病例復查時可采取靶掃描提高成像分辨率，有利于為診斷提供更科學可靠的依據［8-9］。螺旋CT檢查一方面掃描的速度更快，患者在一次屏氣的時間可以完成掃描，因此有助于減少呼吸運動產生的偽影；另一方面螺旋CT檢查使用容積數據能夠減少對于微小病灶的遺漏，同時通過計算機能夠進行多平面的重建等處理，診斷準確性可以大大提升［10-11］。

本研究分析了MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描在中央型SCLC中診斷價值，MSCT仿真內鏡最早見于檢查結腸病變的三維圖像后處理技術，采用“區帶跟蹤”法準確地識別中空器官的壁與相鄰組織之間的密度差，根據所提取CT值的范圍用大量的微小多邊形生成仿真空腔圖像，可以獲得得到從氣管、支氣管腔內觀察的仿真立體圖像，類似于纖維支氣管內窺鏡所見，能夠直接顯示病變的表面形態和遠、近端情況［12］。有研究發現仿真內鏡技術可用于顯示支氣管內壁的情況，圖像清晰，可以穿過支氣管壁來觀察周圍的解剖關系，三維空間關系明確，還可以從各種方向和角度顯示腔內的狀態，同時能通過狹窄的支氣管從遠端向近端觀察［13-14］。MSCT仿真內鏡可以清晰顯示腔內型病變的大小、形態及部位，浸潤性及腔外型病變管腔的狹窄程度，但是由于該方法不能分析黏膜的異常，僅能作為纖維支氣管鏡的有效補充手段，原始圖像可以反復處理，對患者帶來的痛苦小［15-16］。

本研究聯合CT灌注成像分析中央型小細胞肺癌情況，小細胞肺癌中肺門、縱膈淋巴結腫大更為明顯，小細胞肺癌屬于未分化型，因此分化程度較低，惡性程度高，容易出現肺門和縱膈淋巴結轉移，其生物學特性同肺癌生物學特性相似，倍增的時間更快，因此小細胞肺癌惡性生物學特征表現更為明顯，腫塊和腫大的淋巴結常包埋并侵犯肺門、縱隔大血管，使其變形、狹窄，導致了肺淤血、肺缺血及上腔靜脈壓迫綜合征改變［17］。毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征在中央型小細胞肺癌中最為常見。有研究顯示中央型小細胞肺癌患者由于浸潤腫瘤細胞形成血管聚集和移位表現出毛刺征，浸潤性的惡性病變由于出現不均勻膨脹性生長會導致腫瘤沿著肺部間隙與組織進行浸潤，內部的纖維組織發生增收，造成了周邊組織發生收縮導致形成胸膜凹陷征［18］。因此通過CT靶掃描可以根據腫瘤形態學特征進行評價，但是該方法也存在劣勢，由于覆蓋范圍小，無法觀察內部血液供應情況，因此對于腫物性質判斷準確性降低，這也是臨床綜合開展評價的重要原因［19］。

本研究發現，觀察組CT靶掃描毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征比例明顯高于對照組，提示采用CT靶掃描發現中央型小細胞肺癌患者中毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征比例較高，有助于進行臨床鑒別。72例中央型SCLC患者中，MSCT仿真內鏡發現63例患者有病灶，MSCT仿真內鏡與纖維支氣管鏡結果一致性佳，提示MSCT仿真內鏡對于中央型SCLC生長方式具有同纖維支氣管鏡相同的效果。這與項國靚等［20］的研究具有一致性。但本研究在其基礎上發現MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描診斷中央型SCLC的敏感度、準確性和陰性預測值分別為93.06%、92.25%和92.75%，明顯高于CT 靶掃描，提示采用MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描診斷中央型SCLC要比單純應用CT靶掃描診斷效果好。本研究發現MSCT成像及后處理技術在中央型小細胞肺癌的應用有極大的價值和廣泛的前景，對病變全面、整體了解的基礎上，通過選擇性重點觀察某些特定征象，有助于肺癌術前診斷和分期，為手術方案的選擇、治療后療效判斷等提供客觀依據，是對有創性纖維支氣管鏡檢查的有效補充手段，可以彌補橫斷面CT掃描的許多不足。但是由于入組患者數量少，而且臨床也不能完全代替橫斷面圖像進行單獨診斷，也不能代替相關病理學檢查，故只有在認真閱讀CT橫斷面圖像的基礎上結合其分析才具有重大意義。此外由于三維圖像受掃描層厚及成像閾值的影響較大，若技術運用不好則影響圖像質量，因此還需要進一步擴充樣本量深入論證分析。

綜上所述，MSCT仿真內鏡聯合CT靶掃描在中央型SCLC診斷中有較好的應用價值，值得臨床使用。