早期聯(lián)合CPAP治療社區(qū)獲得性肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床研究

饒 慧 玲

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科 韶關(guān) 512000)

社區(qū)獲得性肺炎是由不同病原體所致的肺部炎癥，其病理生理為炎癥引起支氣管管腔狹窄閉塞、肺泡內(nèi)大量炎性滲出物，導(dǎo)致肺臟通氣、換氣障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，臨床表現(xiàn)為氣促、紫紺、三凹征、心動(dòng)過速、嗜睡、昏迷、抽搐等[1]。因此，快速改善通氣、換氣障礙，糾正低氧血癥顯得尤為重要，是治療的關(guān)鍵。在臨床中，常用的氧療方法有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量吸氧、CPAP及氣管插管機(jī)械通氣，然而不同的氧療方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)[2～3]。結(jié)合我院實(shí)際條件，本研究探討早期聯(lián)合CPAP治療社區(qū)獲得性肺炎所致呼吸衰竭患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2019年6月～2020年6月在我院診斷為社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的68例患兒選定為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～5]；患兒家屬簽署知情同意書；病例資料完整者；排除入院時(shí)已給予氣管插管機(jī)械通氣、氣胸、皮下氣腫及存在先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患兒分為對(duì)照組和研究組各34例。其中對(duì)照組男21例，女13例，年齡6～48個(gè)月，Ⅰ型呼吸衰竭20例、Ⅱ型呼吸衰竭14例；研究組男25例，女9例，年齡6～48個(gè)月，Ⅰ型呼吸衰竭21例、Ⅱ型呼吸衰竭13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

入院后均給予廣譜抗生素抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、霧化吸入、營養(yǎng)支持、糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂等常規(guī)治療，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。對(duì)照組采用的氧療方法為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～2L/min，如病情無改善或加重可根據(jù)具體情況改為面罩吸氧，甚至氣管插管機(jī)械通氣治療。研究組采用的氧療方法則為CPAP(德國STEPHAN)治療，根據(jù)患兒鼻部情況選擇合適的鼻塞，根據(jù)患兒病情初步設(shè)定氧流量、呼氣末正壓(PEEP)及吸氧濃度(FiO2)，通過監(jiān)測PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率及心率的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧流量(6～12L/min)、PEEP(3～6cmH2O)及FiO2(30%～60%)，如病情無改善或加重必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過觀察兩組的各臨床癥狀體征和動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化情況來評(píng)估療效。顯效：治療1d后PaO2不低于80mmHg，PaCO2不高于50mmHg，SaO2不低于90%，氣促、紫紺、心動(dòng)過速等臨床癥狀體征完全緩解消失；有效：治療1d后PaO2、PaCO2、SaO2、氣促、紫紺、心動(dòng)過速等均較治療前好轉(zhuǎn)且未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療1d后PaO2、PaCO2、SaO2、氣促、紫紺、心動(dòng)過速等均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化[6，7]?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

對(duì)比治療前兩組的動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組的改善程度較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

2.3 兩組臨床癥狀體征對(duì)比

治療后研究組的臨床癥狀體征緩解消失所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀體征對(duì)比

3 討論

由于兒童特有的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和免疫功能特點(diǎn)，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎是兒童期常見的感染性疾病，且病情容易快速進(jìn)展[4，8，9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎若未及時(shí)診治，約有10%會(huì)發(fā)展成重癥肺炎，合并呼吸衰竭、心力衰竭等[1，10]。因此，讓患兒病情得到及時(shí)有效的控制是兒科臨床醫(yī)師的職責(zé)。

本研究結(jié)果提示治療后兩組PaO2、SaO2均有所好轉(zhuǎn)，表明不同的氧療方法對(duì)改善缺氧情況均能起積極的作用，但治療后研究組的氣促緩解時(shí)間、紫紺及肺部中小水泡音消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PaO2、SaO2、PaCO2)改善程度、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明早期聯(lián)合CPAP治療在療效方面優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧。分析其原因，鼻導(dǎo)管吸氧在一定程度上是能夠改善缺氧情況，但不能輔助呼吸肌做功、避免呼氣末肺泡萎縮及減少肺泡內(nèi)炎性滲出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上無法快速有效改善通氣、換氣障礙，且不具有加溫加濕功能[10]。長時(shí)間鼻導(dǎo)管吸氧還可能導(dǎo)致患兒鼻黏膜干燥、損傷，給患兒帶來不適感，甚至哭鬧不安增加氧耗量。而CPAP的作用原理為通過持續(xù)提供氣道正壓，減少呼吸肌做功，避免細(xì)支氣管閉塞和肺泡萎縮，增加肺的順應(yīng)性，改善肺通氣、換氣障礙，提高氧合能力[11～12]；且CPAP具有加溫加濕作用，能稀釋分泌物避免痰栓形成，促進(jìn)氣道纖毛的擺動(dòng)，有利于分泌物的排出，更好的保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，促進(jìn)二氧化碳的排出[14]。通過查閱文獻(xiàn)，田沁等[14]、王玉瑛等[15]在研究早期聯(lián)合CPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭中，其結(jié)論亦為治療后研究組較對(duì)照組能較快提升PaO2、SaO2，較快下降PaCO2，臨床癥狀緩解時(shí)間也較短，與本研究結(jié)果相一致。同時(shí)CPAP具有無創(chuàng)、操作簡單的特點(diǎn)[12]，鼻部受壓、口干、腹脹等并發(fā)癥較輕微[16]，患兒及家屬易于接受，因此CPAP治療更適用于臨床。

綜上所述，CPAP是一種適合臨床使用的氧療方法，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎所致呼吸衰竭患兒，早期聯(lián)合CPAP治療能取得確切療效，在臨床上值得推廣。但本研究為回顧性研究，且存在研究對(duì)象偏少的不足，在往后的臨床工作中會(huì)不斷的進(jìn)行前瞻性研究以便進(jìn)一步驗(yàn)證該研究結(jié)果。