共振成像技術與螺旋CT檢查在膽道疾病診斷中的應用價值及效果分析

左新會 石海云 王巧潤

(1.舞鋼市人民醫院CT、磁共振室 舞鋼 462500；2.舞鋼市人民醫院眼科門診 舞鋼 462500)

膽道疾病屬于常見疾病，因膽管腔內病變、膽管壁外浸潤壓迫以及膽管壁自身疾患等原因導致患者的膽管排出道堵塞，繼而導致膽汁無法正常排出膽道，或是膽汁完全阻塞膽道，最終促使疾病形成[1]。膽道疾病發生后必須及時確診、治療，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。而膽道疾病的診斷準確性直接影響患者的疾病治療及時性與預后情況[2]。影像學是臨床診斷膽道疾病的主要方法，但用于膽道疾病診斷的影像學技術較多，如超聲、螺旋CT與磁共振成像技術等，不同的影像學技術具有不同的診斷效果，對臨床治療的積極影響也存在差異。本研究主要對比分析螺旋CT與磁共振成像技術在膽道疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年8月～2020年11月，抽取本院收治67例膽道疾病患者為研究對象。其中，男31例，女36例；年齡50～77歲，平均年齡(63.69±8.67)歲；以經內鏡逆行胰膽管造影活檢病理檢查結果顯示，良性膽道疾病40例(膽總管結石17例、腫塊性胰腺炎11例、炎性狹窄8例、膽管囊腫4例)，惡性膽道疾病27例(膽總管癌11例、壺腹癌7例、胰頭癌6例、膽囊癌3例)；病灶定位情況如下：壺腹段28例、肝門段23例、胰上段9例、胰腺段7例；惡性膽道疾病侵犯情況如下：門脈主干4例、門脈右支3例、肝動脈3例、區域淋巴結3例、門脈左支2例。納入標準：(1)患者均經內鏡逆行胰膽管造影活檢病理檢查確診；(2)患者均可適應臨床相關檢查；(3)患者臨床資料完整；(4)對本研究知情，簽訂知情同意書患者。排除標準：(1)合并心肌梗死、心律失常、心源性休克、腦梗死等心腦血管疾病患者；(2)合并溝通障礙、認知障礙、意識不清、精神疾患患者；(3)治療期間死亡、中途轉院患者；(4)診療配合度不高患者或存在診療禁忌癥患者。

1.2 方法

磁共振技術檢查：采用東芝公司生產的GE 1.5T磁共振掃描儀以及四通道表面相控陣線圈完成掃描，掃描范圍是膈頂-腎臟下緣。首先進行平掃，平掃序列有T2WI序列、FL2D-T1WI序列以及FST2WI序列。然后進行橫斷位與冠狀位平掃，參數如下：TR 200，TE 203，層厚3mm，矩陣256×256，視野50mm×30mm。在掃描前以2.5ml/s的速度靜脈團注釓噴酸葡胺0.2ml，注射后20s、55s、80s與180s后進行磁共振掃描，觀察患者的門脈期、動脈期、延遲期以及平衡期圖像，然后進行數據、圖像處理。

螺旋CT檢查：采用GE 64層螺旋CT掃描儀，檢查前禁食6h，掃描前10～15min給予溫開水800ml口服，在掃描前以3.0ml/s的速度靜脈團注碘普羅胺300mg/ml，靜注后指導患者吸氣、屏氣，注射后25～35s、60～70s、180s分別掃描動脈期、靜脈期以及延遲期。參數設置如下：管電流240mA，管電壓120kV，層厚3mm，矩陣512×512，間隔0.625mm。

1.3 觀察指標

(1)兩組檢查方法的定位診斷符合率(壺腹段、肝門段、胰上段、胰腺段)；

(2)兩組檢查方法的定性診斷符合率(膽總管結石、腫塊性胰腺炎、炎性狹窄、膽管囊腫、膽總管癌、壺腹癌、胰頭癌、膽囊癌)；

(3)兩組檢查方法的惡性膽道疾病侵犯情況(門脈主干、門脈右支、肝動脈、區域淋巴結、門脈左支)。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS22.0數據包中進行數據處理，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查方法的定位診斷符合率比較

磁共振成像的定位診斷符合率(壺腹段、肝門段、胰上段、胰腺段)與螺旋CT檢查比較，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組檢查方法的定位診斷符合率比較[n(%)]

2.2 兩組檢查方法的定性診斷符合率比較

以經內鏡逆行胰膽管造影活檢病理檢查結果為金標準，磁共振成像的定性診斷符合率(膽總管結石、腫塊性胰腺炎、炎性狹窄、膽管囊腫、膽總管癌、壺腹癌、胰頭癌、膽囊癌)大于螺旋CT檢查，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查方法的定性診斷符合率比較[n(%)]

2.3 兩組檢查方法的惡性膽道疾病侵犯情況比較

磁共振成像的惡性膽道疾病侵犯情況(門脈主干、門脈右支、肝動脈、區域淋巴結、門脈左支)與螺旋CT檢查比較，無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組檢查方法的惡性膽道疾病侵犯情況比較[n(%)]

3 討論

膽道疾病的類型較多，但不同膽道疾病的形成原因、病情嚴重程度存在鮮明差異，且患者患病后的臨床表現也存在一定差異[3]。而明確膽道疾病實際類型以及嚴重程度，是臨床醫生有效治療、改善預后的重要前提。不同病因導致的膽道疾病也決定著不同的治療方法以及不同的預后情況，甚至影響到患者的生存。自從經內鏡逆行胰膽管造影活檢病理檢查在臨床應用，臨床便將這種檢查方法作為膽道疾病的金標準診斷方法，將該方法的診斷結果作為金標準結果[4～5]。但隨著臨床醫學以及影像學的飛速發展，各種影像學技術在臨床得到了廣泛的應用。從實際應用情況可以看出，螺旋CT與磁共振成像是臨床應用頻率最廣的兩種影像學技術，本研究主要對比這兩種影像學技術在膽道疾病診斷中的實際應用效果。

螺旋CT主要應用薄層容積掃描技術，具有極高的空間分辨力、時間分辨力，可借助不同三維重建方案從不同角度觀察患者的膽道病變部位實際情況，了解病變部位的結構與鄰近關系，膽道疾病病灶定位十分準確[6]。再者，螺旋CT可清楚顯示患者的膽道系統中的混合型結石、膽色素結石，還可展現擴張膽管與胰管。但是對于膽固醇結石，采用螺旋CT則難以充分顯示出來，診斷難度較高。磁共振成像技術在肝膽胰方面應用具有相對顯著的效果，進行上腹部掃描時可通過不同成像序列獲取比螺旋CT分辨率更高、對比度更高的圖像，在顯示患者的膽道病變組織與周圍臟器關系時，可獲取更多有價值信息。磁共振成像技術可提升增強肝血管、低信號膽管間的對比性，可輔助臨床準確評估患者肝臟腫瘤的血流灌注情況與血供情況，可輔助臨床準確診斷膽管癌等惡性膽道疾病[7]。濮忠東等[8]研究明確指出，磁共振成像技術的膽道疾病定性診斷準確率96.47%、良惡性膽道疾病診斷準確率分別為95.45%與97.56%，顯著大于多排螺旋CT的87.06%、86.36%、87.80%。本研究結果與上述觀點有一定重合，磁共振成像的定位診斷符合率(97.01%)、惡性膽道疾病侵犯情況(80.00%)與螺旋CT檢查(91.04%、73.33%)比較無差異，磁共振成像的定性診斷符合率(94.03%)大于螺旋CT檢查(77.61%)。這可能與本研究所選病例數太少有一定關系，還需臨床繼續深入研究。

綜上所述，在膽道疾病診斷中應用磁共振成像技術診斷，應用價值優于螺旋CT。