聲門下間歇吸痰在預(yù)防危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)

王 曼 曼

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000)

危重癥患者需借助機(jī)械通氣以支持個(gè)體呼吸功能，從而緩解患者機(jī)體缺氧或二氧化碳潴留，防止患者發(fā)生呼吸衰竭，為患者基礎(chǔ)疾病診療贏得寶貴的時(shí)間，機(jī)械通氣輔助治療過程中需定期吸痰，以清除患者口腔、鼻腔以及呼吸道內(nèi)異常分泌物，反復(fù)常規(guī)插管吸痰中可破壞危重癥患者呼吸道粘膜屏障，降低呼吸道粘膜防御能力，提升呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。本次研究比較我院2019年2月～2020年2月70例分別行常規(guī)吸痰以及聲門下間歇吸痰兩種不同吸痰方式危重癥患者吸痰治療前后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況以及吸痰護(hù)理舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年2月～2020年2月收治的70例危重癥患者按照是否開展聲門下間歇吸痰將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。實(shí)驗(yàn)組聲門下間歇吸痰男19例，女16例；年齡68～80歲，平均年齡(72.82±4.52)歲。對(duì)照組行常規(guī)吸痰男18例，女17例；年齡66～80歲，平均年齡(72.82±4.52)歲。兩組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，組間差異不明顯(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第9版《診斷學(xué)》中相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均喪失自主呼吸功能，排痰困難需借助呼吸機(jī)輔助治療；(2)本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除伴呼吸抑制或嚴(yán)重呼吸衰竭患者；(2)排除咽喉水腫、支氣管痙攣或上呼吸道阻塞患者；(3)排除確診精神疾病或神志異常患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組行常規(guī)吸痰

操作者下無菌原則下連接吸痰管，用血管鉗夾住吸痰管，先吸盡患者口腔、鼻咽部的痰液，而后經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)吸痰管植入咽喉部位、氣管處，打開負(fù)壓吸引裝置落實(shí)吸痰，負(fù)壓吸痰時(shí)壓力在60.0～80.0mmHg，每次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15s內(nèi)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組行聲門下間歇吸痰

操作者協(xié)助患者取仰臥位，在患者雙側(cè)肩部放置軟枕，操作者手持吸痰管，經(jīng)患者口腔植入吸痰管，吸痰管在吸除患者鼻咽、口腔異常分泌物后，用喉鏡挑起會(huì)厭，將吸痰管插過聲門，吸痰管插管深度在20～25cm，在固定吸痰管后打開負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸痰時(shí)壓力在60.0～80.0mmHg，每隔2h行一次聲門下間歇吸痰。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者吸痰前、吸痰治療后30min PaO2、PaCO2、SaO2等血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況；

(2)比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況；

(3)借助Kolcaba舒適狀況量表判斷患者吸痰前后舒適程度變化情況，Kolcaba舒適狀況量表共28項(xiàng)，各項(xiàng)均采取4級(jí)評(píng)分法，總分值分為在0～112分，評(píng)分越高表示患者在行吸痰護(hù)理中越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治?/h3>

實(shí)驗(yàn)組患者吸痰治療后30min PaO2比對(duì)照組高、PaCO2比對(duì)照組低、SaO2比對(duì)照組高，見表1。

表1 兩組患者吸痰前后血?dú)夥治鲎兓闆r

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)照組有6例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(2.86%)低于對(duì)照組(17.14%)(χ2=5.174，P<0.05)。

2.3 兩組患者吸痰前后舒適度

實(shí)驗(yàn)組患者吸痰后Kolcaba舒適狀況量表得分比對(duì)照組高，見表2。

表2 兩組患者吸痰前后舒適度

3 討論

危重癥患者機(jī)械通氣治療在維持患者呼吸的同時(shí)需定期吸痰，可避免機(jī)械通氣中口咽部分泌物、食物進(jìn)入下呼吸道，但是危重癥患者常規(guī)吸痰操作實(shí)施過程中，因吸痰管經(jīng)口或鼻腔向咽喉部進(jìn)入呼吸道，咽喉部存在較大阻力，易破壞患者咽喉部、氣道粘膜，降低咽喉部、氣管免疫防御功能，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～5]。間歇聲門下吸痰與常規(guī)吸痰相比，經(jīng)口置入吸痰管，可有效提升患者吸痰操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)提升氣道異常分泌物清除效果。聲門下間歇吸痰實(shí)施過程中患者取仰臥位，患者口鼻、咽喉以及氣道均處于操作者同一視野范圍內(nèi)，操作者在從口腔進(jìn)入，向聲門下插入吸痰管，在置入吸痰管，吸除痰液的同時(shí)可對(duì)患者聲帶造成一定的刺激，致使患者發(fā)生咳嗽反射，進(jìn)而提升吸痰效果，以提升危重癥患者機(jī)械通氣吸痰護(hù)理診療安全性與有效性，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[6～7]。馬亭等[8]臨床研究顯示危重癥患者聲門下間歇吸痰的觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.26%，明顯低于行常規(guī)吸氧的對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，與本次研究結(jié)果一致。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(2.86%)低于對(duì)照組(17.14%)，由此可見，危重癥患者聲門下間歇吸痰可提升機(jī)械通氣治療安全性。此外，本次研究動(dòng)態(tài)觀察危重癥患者吸痰前后相關(guān)血?dú)夥治鲎兓闆r以及吸痰前后舒適度，結(jié)果顯示，與吸痰前相比，實(shí)驗(yàn)組吸痰后30min PaO2、PaCO2、SaO2均明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組；此外，實(shí)驗(yàn)組患者吸痰后Kolcaba舒適狀況量表顯著提升且高于同期對(duì)照組。

綜上所述，危重癥患者聲門下間歇吸痰舒適感優(yōu)于常規(guī)吸痰，且療效好，安全性高。