孕晚期血漿凝血因子、D-二聚體水平對妊娠期糖尿病患者的臨床意義

李 晶 晶

(開封市婦產醫院檢驗科 開封 475000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見并發癥，具有風險性較高的特點。隨著人們生活水平的提高，發病率不斷上升且趨向年輕化[1]。其發病機制可能是妊娠晚期產婦妊娠期間機體分泌的各類激素達到頂峰，對凝血及纖溶功能造成影響，血液中的一系列凝血因子含量和活性不斷增加，導致臨產婦出現高凝狀態，引發血管內微血栓形成，母嬰生命安全受到嚴重威脅[2]。因此，為預防分娩并發癥的發生需及時關注妊娠晚期孕婦的凝血功能狀態，對于保障母嬰安全具有重要意義。D-二聚體測定可以反映病理性凝血和纖溶的變化。本研究通過對孕晚期GDM患者相關指標的變化情況進行檢測，為臨床診治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月在我院婦產科收治的GDM患者88例作為觀察組，選取同期88例正常妊娠孕婦作為對照組。觀察組中年齡21～35歲，平均年齡(28.85±2.24)歲；孕齡22～35周，平均孕齡(31.89±1.57)周。對照組中年齡22～35歲，平均年齡(28.72±2.93)歲；孕齡 21～35 周，平均孕齡(32.15±1.18)周。兩組患者在年齡等一般資料比較上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者與家屬均知情下簽署同意書并展開。

納入標準[3]：(1)均符合GDM診斷標準。任一時間孕婦的血糖值達到或超過標準值以上，即診斷為GDM；(2)初次妊娠者，均為單胎；(3)通過飲食和運動控制的血糖者。

排除標準：(1)惡性腫瘤、血液疾病者；(2)合并妊娠期高血壓、肝腎功能不全者；(3)心力衰竭及嚴重心律失常等其他嚴重并發癥者。

1.2 方法

凝血功能指標及D-D檢測：兩組受檢查者均在清晨空腹的狀態下取靜脈血液，采取的靜脈血標本為2mL，然后將所采集的血液標本以枸櫞酸鈉抗凝處理，將其放置在離心機中做離心處理，3000r/min。離心10 min后提取血漿，然后采用固定法檢測。儀器選用德國BE全自動血凝分析儀ComPactX對凝血功能PT、APTT、TT、FIB進行檢測，所用試劑是其配套試劑。D-D檢測選用寧波瑞源公司生產的試劑檢測。均嚴格按照試劑盒說明書進行操作，并將檢驗結果進行統計分析。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組凝血功能：PT、APTT、TT、FIB，以及D-D水平。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組 PT、TT及 APTT指標明顯低于對照組，而FIB與D-D指標則顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕晚期凝血功能指標及D-D比較

3 討論

GDM由于糖、脂類代謝紊亂，引起血管內皮細胞損傷，發生微血管病變導致血栓形成。在形成血栓過程中，有凝血及纖溶改變，容易引起孕產婦與新生兒出現早產、巨大兒、胎兒宮內窘迫等并發癥，嚴重威脅孕產婦與新生兒的健康生命安全，及時確診和有效干預控制病情發展意義重大[4～5]。凝血四項和D-D是反映凝血功能最敏感的指標。凝血四項(PT、TT、APTT與FIB)中，PT與APTT主要分別反映外源性與內源性凝血功能是否正常；TT提示機體在纖維蛋白向纖維蛋白原轉化過程中纖維蛋白原是否出現異常，反映抗凝物質的水平；FIB是由可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白，使血液凝固，進而發揮相應的止血功能，是機體高凝狀態的重要指示指標。D-D是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，能準確反映體內纖溶功能，是血管內血栓形成有力證據。

本研究結果顯示，觀察組的PT、TT、APTT均比對照組明顯降低，FIB與D-D則比對照組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明GDM患者較正常妊娠婦女凝血功能有相對高凝趨勢，容易發生血栓及彌散性血管內凝血風險較大，從而導致全身臟器及胎兒胎盤組織灌注不足，引起各種近、遠期并發癥。由此可見，對于孕晚期女性，積極檢測PT、TT、APT、FIB以及D-二聚體等指標具有重要的價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的凝血、纖溶系統功能均較為活躍，具有更高的血栓形成和出血風險，臨床上應密切監測觀察，以便早期發現異常，采取有效預防措施，從而減少由凝血及纖溶失衡引起的并發癥。