對比分析用腹腔鏡手術與傳統的開腹手術治療腸梗阻的臨床效果

王西山 劉黎明

(許昌醫院外科 許昌 461000)

腸梗阻病癥發生受多種因素影響，患者腸道內部將出現內容物通過受阻情況，病癥屬于外科常見的急腹癥病癥，該病癥診斷難度較大，且患者病情發展速度較快，對患者的生命安全產生嚴重影響，患者患病后，經常會出現嚴重的惡心嘔吐、腹脹、排便困難、體溫升高、脈搏速度加快、白細胞計數增加、血壓下降、意識模糊及感染性休克等多種病癥[1]。當前臨床領域大都采用手術方式進行治療干預，為了更好的提升手術治療效果，腹腔鏡手術被廣泛應用，本實驗研究就腹腔鏡手術與傳統手術-開腹手術對腸梗阻患者干預的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取76例腸梗阻的患者納入實驗研究范圍，均于2017年3月～2019年3月入我院接受診治，采用等量數字隨機方式進行分組，分為實驗組和對照組各38例。實驗組中男21例，女17例；年齡18～75歲，平均年齡(46.23±3.98)歲；病程0.8～6.6年，平均病程(3.12±0.87)年。對照組中男22例，女16例；年齡19～76歲，平均年齡(46.45±3.72)歲；病程0.9～6.7年，平均病程(3.36±0.91)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者在入院后，對患者進行全身麻醉，采用開腹手術方式治療，治療前需要觀察患者的腸管情況，以合理確定腸梗阻位置，依照常規治療方式分離患者腸梗阻黏連的部分，若是存在特殊情況，可以首先采用粘連組織松解術對患者腸梗阻部分進行干預，并對其進行銳性分離，手術完成后采用生理鹽水對患者的腹腔部分進行沖洗，并于切口創面涂抹透明質酸鈉，逐層關閉患者的腹腔組織[3]。應用抗生素類藥物進行抗感染干預。實驗組入院后，行全身麻醉干預，采用腹腔鏡手術方式治療，在患者臍部下緣開展手術干預，手術切口長度控制在1.5cm，氣腹針進針角度應控制在45度，以1L/min以下的速度進行氣腹建立，填充的二氧化碳量在2L左右為宜，合理控制腹內壓強，以16mmHg為宜[2]；其次，于患者腹腔置入套管針，置入后取出針芯，進而置入腹腔鏡，并合理調整患者體位，繼續充氣；再次，對患者腹腔情況進行觀察，觀察是或否存在粘連情況，若是存在粘連情況可采用銳性和鈍性分析方法干預，并觀察患者腸道狀態，可借助抓鉗觀察，若是患者情況特殊可采用超聲刀和分離剪進行分離；最后，取出腹腔鏡，釋放腹內空氣，取出套管針，縫合手術切口，采用抗生素進行抗感染干預。

1.3 觀察指標

分析臨床指標，對兩組患者出血量、術后肛門首次排氣的時長、手術時長和住院時長進行觀察記錄。

對兩組患者發生吻合口瘺、水-電解質紊亂、切口感染及再次梗阻的并發癥發生概率進行記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

實驗組的臨床指標顯著優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標對比分析

2.2 并發癥發生率

經研究，實驗組發生吻合口瘺、水-電解質紊亂、切口感染及再次梗阻的并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥發生率對比分析

3 討論

腸梗阻病癥在臨床領域發生幾率較高，腸梗阻主要包括機械性、動力性和血運性3種梗阻病癥。機械性腸梗阻大都是由于患者腸內、場外和腸壁等多種機械性因素引發的腸內容物通過障礙病癥；動力性腸梗阻指的是患者的腸壁肌肉運動功能下降，腸腔存在狹窄現象，也有麻痹性和痙攣性動力性腸梗阻兩種，麻痹性動力性腸梗阻患者大都是由于交感神經出現異常反射性興奮病癥及受到毒素刺激而導致腸管喪失正常蠕動能力，影響腸內容物的正常運行，而痙攣性動力性腸梗阻大都由于系腸管副交感神經出現過度興奮狀態，患者的腸壁肌肉收縮過度；血運性腸梗阻病癥大都是由于患者腸系膜血管內存在血栓，血液不能正常流通，導致患者腸管內的血液循環障礙，影響腸道正常蠕動能力，從而影響腸內容物的正常運行[3]。腸梗阻患者大都會出現腸粘連病癥，其主要由于患者腸內存在過多的氣體，大量氣體積聚，腸液大量丟失，導致腸內細菌過分增長，腸內壓不斷增大，從而導致腸梗阻病癥的出現，隨著腸內壓的不斷升高，患者的肌肉會出現麻痹情況，腸管的蠕動力會不斷下降，而大量繁殖的細菌會進入患者腹腔之中，引發感染中毒病癥，對腹腔產生不良影響[4]，引起危險期腸梗阻病癥。合理的臨床治療措施，能夠降低腸壁壞死和腸壁穿孔的并發癥發生率。在當前飛速發展的社會背景之下，腹腔鏡手術已經代替了傳統開腹手術，被廣泛應用于臨床領域，采用腹腔鏡手術進行治療干預的過程中，能夠通過建立氣腹，以提供清晰的手術視野，借助腹腔鏡影像學手段，分析腸梗阻病癥情況，對患者梗阻部分及病癥的嚴重程度進行觀察，且腹腔鏡手術過程不需要切開患者腹部，手術視野較大，不會損傷神經組織，從而不會對患者機體正常代謝能力和免疫系統障礙產生不良影響[5]。

研究表明，實驗組患者的術中出血量(70.33±6.36)ml、術中手術時長(54.78±8.25)min、術后肛門首次排氣時間(16.17±5.12)h及住院時長(12.97±4.69)d均顯著優于對照組；實驗組發生吻合口瘺、水-電解質紊亂、切口感染及再次梗阻的并發癥發生率(2.63%)顯著低于對照組(26.32%)，差異顯著(P<0.05)。可見，腸梗阻患者行腹腔鏡手術干預后，能夠最大程度減少術中出血量，縮減手術時間，提升患者術后機體恢復速度，盡快恢復患者的正常生活，且治療的安全性較高，不會產生嚴重并發癥，治療意義顯著。

綜上所述，用腹腔鏡手術與傳統的開腹手術治療腸梗阻均具有一定治療效果，但是腹腔鏡手術創傷小，治療效果更佳，值得推廣使用。