重型顱腦外傷并發呼吸道感染的臨床特征及危險因素分析

邱 迪 周 邇 李祿榮 冼成恩

(高州市人民醫院神經外科 高州 525200)

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作用于頭部，從而對顱內組織造成嚴重損傷，當受傷后昏迷6h以上，則被認定為重型顱外損傷。其臨床表現包括患者出現意識障礙、肢體癱瘓、失語、呼吸循環障礙等，嚴重時出現腦疝而危及生命[1]。在治療重型顱外損傷，以緊急搶救、清創、抗感染為主要治療原則，由于疾病本身特性，救治過程中極易出現感染，最為常見的并發癥為呼吸道感染，而呼吸道感染會進一步加重病情，對患者預后產生不良影響，包括降低臨床療效，增加患者醫療費用及病死率[2～3]。因此，探究重型顱腦外傷并發呼吸道感染的危險因素尤為重要。本研究主要分析重型顱腦外傷并發呼吸道感染的臨床特征及危險因素以及相關針對性干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月～2021年1月期本院收治的60例重型顱腦外傷患者臨床資料。男46例，女14例；年齡26～62歲，平均年齡(42.53±4.21)歲；疾病類型：腦干損傷23例，硬膜外血腫18例，顱內血腫19例。以上患者性別、年齡、疾病類型等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：(1)經過臨床診斷并結合影像學診斷為重型顱腦外傷；(2)患者臨床資料完善；(3)患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)患有肺部基礎疾病或肺損傷病史；(2)入院時呼吸道感染者；(3)高血壓腦出血、顱內動靜脈畸形等非外傷性腦出血患者。

1.2 呼吸道感染診斷標準[4]

(1)有發熱、咳痰等臨床癥狀；(2)白細胞計數超過10×109/L，中性粒細胞百分比大于70%；(3)經CT檢測，肺部出現炎性病變陰影。

1.3 方法

(1)用無菌吸痰管吸取患者氣管內痰液，在無菌條件下更換氣管套管，從外口進入10cm左右吸取痰液，采集標本在平板下培養24h，采用全自動菌種鑒定儀對培養菌進行鑒定，記錄菌種名稱和占比。

(2)收集選取的60例患者資料，采集患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、使用抗生素、使用糖皮質激素、使用呼吸機、入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)、鼻飼、氣管切開時間、發病至手術時間、ICU入住時間、濕化氣道操作等信息。采集信息前對醫護人員進行專業培訓，對于文化程度較低的患者或家屬，由護士代為填寫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 呼吸道感染病原體分布

60例重型顱腦外傷患者中，有14例并發呼吸道感染，感染率為23.33%；共分離出18株病原菌，其中鮑曼溶血不定桿菌5株、銅綠假單胞菌5株、革蘭氏陰性菌4株、真菌4株，分別占比27.78%、27.78%、22.22%、22.22%，見表1。

表1 呼吸道感染病原體分布[n(%)]

2.2 重型顱腦外傷并發呼吸道感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，重型顱腦外傷并發呼吸道感染與年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、使用抗生素、使用糖皮質激素、有鼻飼、入院時GCS評分≥6分、氣管切開時間≥7d、ICU入住時間≥7d有關(P<0.05)，其他臨床資料均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 重型顱腦外傷并發呼吸道感染的單因素分析[n(%)]

2.3 重型顱腦外傷并發呼吸道感染的多元Logistic回歸分析

將上述單因素分析結果中具有統計學意義的相關因素作為自變量進行多元Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、入院時GCS評分≥6分、氣管切開時間≥7d、ICU入住時間≥7d(P<0.05)，見表3。

表3 重型顱腦外傷并發呼吸道感染的多元Logistic回歸分析

3 討論

顱腦外傷常發生在交通事故中，以跌落傷和撞傷最為常見。據相關數據顯示，我國每年因意外導致的顱腦外傷患者有10萬人左右，其嚴重程度不一，其中重型顱腦外傷占15%左右[5]。重型顱腦外傷病情十分危急，腦部嚴重創傷對患者生命體征產生影響，從而致使患者出現意識障礙、顱內水腫等臨床癥狀。在重型顱腦外傷治療過程中，常并發呼吸道感染，其主要原因在于患者腦部受損傷后機體防御能力降低，以及抗生素大量使用，降低患者自身免疫能力[6]。若對呼吸道感染不采取及時有效的治療手段，會產生胸腔積液、呼吸衰竭等嚴重后果，威脅患者生命安全。因此分析重型顱腦外傷并發呼吸道感染患者的臨床特征及危險因素，對降低患者病死率意義重大。

本次研究60例重型顱腦外傷患者中，呼吸道感染率23.33%，分離的病原菌主要有鮑曼溶血不定桿菌、銅綠假單胞菌。鮑曼溶血不定桿菌可引起肺炎、腦膜炎等多種疾病，其耐藥性較強；銅綠假單胞菌因外膜通透性極低、可產生多種染色體接到的水解抗生素的酶，而對多種抗菌藥物不敏感[7～8]。因此在治療的過程中，應該慎重選擇藥物，合理使用抗生素，降低患者感染率。同時，本研究單因素和多因素分析發現，顯示年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、入院時GCS評分≥6分、氣管切開時間≥7d、ICU入住時間≥7d是重型顱腦外傷并發呼吸道感染的危險因素。為了降低重型顱腦外傷患者呼吸道感染率，需要進一步探討和分析相關干預措施。建議主要從以下幾點完善干預措施：(1)年齡較大的患者或伴有其他基礎疾病如糖尿病，以及有吸煙史患者，其免疫力低下，防御機制缺陷，因此應注意病房空氣流通，加強對探視和陪護人員管理，減少病房進出，同時做好患者護理工作，嚴格按照無菌操作吸痰，保持氣道通暢，對患者使用物品及時消毒，減少交叉感染[9]。(2)氣管切開時間及ICU入住時間的延長，會增加病原體入侵風險，因此應積極進行腦保護治療，消除腦水腫，促進腦功能恢復，在病情穩定后盡量減少氣管切開時間及ICU入住時間，以及注意無菌操作，對有關器械定時消毒，盡可能減少感染發生[10]。(3)對于GCS評分較大，昏迷時間較久的患者，應盡早開始康復治療以減少昏迷時間，加強昏迷護理，及時對患者口腔和呼吸道分泌物進行清理以減少細菌滋生，給予患者全身營養支持。

綜上所述，重型顱腦外傷患者并發呼吸道感染率較高，主要以鮑曼溶血不定桿菌、銅綠假單胞菌感染為主，年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、入院時GCS評分≥6分、氣管切開時間≥7d、ICU入住時間≥7d是重型顱腦外傷患者并發呼吸道感染的危險因素，應根據患者實際情況制定針對性干預措施降低感染率。