環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片治療膜性腎病患者的短期隨訪研究

常 瑩

(欒川縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 洛陽 471500)

膜性腎病又名腎小球腎炎，臨床主要表現(xiàn)為無癥狀性尿蛋白或腎病綜合征，病情易反復(fù)，難治愈，不及時治療可引發(fā)血栓栓塞或腎功能衰竭，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。醋酸潑尼松是臨床通常采用的治療藥物，抗炎效果強，見效快，能有效緩解病情，但單一用藥具有有限的效果，需和其他藥物聯(lián)合治療[2]。環(huán)孢素為新型免疫抑制劑，能抑制炎性反應(yīng)，延緩腎小球病變進程，對治療膜性腎病有一定效果。本研究統(tǒng)計分析了2018年6月～2020年3月我院膜性腎病患者98例的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2020年3月我院膜性腎病患者98例，根據(jù)治療方案分為觀察組和對照組各49例。對照組男26例(53.06%)，女23例(46.94%)；年齡18～68歲，平均年齡(42.49±5.37)歲。觀察組男27例(55.10%)，女22例(44.90%)；年齡19～69歲，平均年齡(43.09±5.71)歲。兩組年齡、性別等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：尿蛋白>3.5g/d；(2)排除標準：臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均給予低鹽、低脂飲食等常規(guī)對癥治療。

對照組口服5mg醋酸潑尼松片，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，同時讓患者口服20mg環(huán)孢素軟膠囊，每天2次。兩組均治療1個月為1個療程。

1.4 評估標準

顯效：治療后血清白蛋白(ALB)>35g，24h尿蛋白(24hUTP)<0.3g，腎功能穩(wěn)定；有效：治療后ALB在30g～35g之間，24hUTP下降50%，腎功能穩(wěn)定；無效：血清ALB<30g，24hUTP下降不明顯，腎功能異常。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 觀察指標

(1)療效；(2)比較兩組治療前后臨床指標[24hUTPALB、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)]變化；(3)腎功能[腎小球濾過率(eGFR)]、免疫功能指標[CD4+、CD8+]；(4)觀察兩組不良反應(yīng)(感染、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)、高血壓、過敏、消化道潰瘍)發(fā)生率；(5)復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的77.55%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標

治療前兩組ALB、24hUTP、Scr、TC、TG差異不顯著(P>0.05)；治療后觀察組ALB高于對照組，24hUTP、Scr、TC、TG低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 腎功能、免疫功能

治療前兩組eGFR、CD4+、CD8+差異不顯著(P>0.05)；治療后觀察組eGFR、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腎功能、免疫功能對比

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%(4/49)，對照組為12.24%(6/49)，組間差異不顯著(P=0.505)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.5 復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)率為16.33%，低于對照組的28.57%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

膜性腎病病變特點為腎小球毛細血管伴上皮側(cè)存在大量免疫復(fù)合物沉積，基底膜增厚，威脅患者腎功能，嚴重時可影響心、腦系統(tǒng)，治療時應(yīng)以抑制人體免疫反應(yīng)、抗炎為主[3]。潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素，含有C1=C2結(jié)構(gòu)，可抑制炎癥部位白細胞、巨噬細胞聚集，抑制溶酶體酶釋放，抑制細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)產(chǎn)生，抗炎活性強，親脂性強，可快速滲透組織到達靶位，小劑量潑尼松即可起到抑制炎癥反應(yīng)效果[4]。但長期單一使用激素治療，機體會對藥物產(chǎn)生耐藥性，藥效減弱，增加藥物劑量會引發(fā)副作用，會引發(fā)血尿酸增加、痛風(fēng)等多種不良反應(yīng)，效果不理想[5]。環(huán)孢素為真菌活性代謝物，可調(diào)節(jié)人體T淋巴細胞功能，能選擇性抑制γ-干擾素及白介素-2分泌，但不影響細胞本身增殖，減少其他細胞因子產(chǎn)生聚集，抑制炎癥反應(yīng)[6]。此外，環(huán)孢素可抑制B淋巴細胞活性，防止機體內(nèi)產(chǎn)生抗移植物抗體，影響IL-2受體表達，減少分流濾過，降低蛋白尿，緩解腎小球病變[7～8]。

小劑量醋酸潑尼松片與環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合使用，可優(yōu)勢互補，藥效協(xié)同相加，減少單一大量用藥所致不良反應(yīng)[9～10]。本研究顯示，膜性腎病治療中小劑量醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊治療具有確切的效果，能對患者臨床指標進行改善，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低。本研究還顯示，ALB、24hUTP、Scr、TC、TG等臨床指標為檢測腎功能重要指標，環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片能改善患者各項臨床指標，利于腎功能恢復(fù)。

綜上可知，環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片療效顯著，能改善膜性腎病患者腎功能，安全性高。