舒芬太尼復合丙泊酚在無痛腸鏡中的應用觀察

關 清 李華平

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院麻醉科 平頂山 467000)

無痛腸鏡是一種新型麻醉腸胃鏡檢查術，采用局部麻醉藥物抑制中樞神經，患者在接受腸胃鏡檢查過程中進入麻醉狀態，免受疼痛等不適感的醫療技術[1]。這種新型腸胃鏡檢查技術具有診斷率高、耗時短、患者不適感少等特點，因此該項技術對麻醉藥物的選取有著較高的要求。現階段，我國大部分醫院為了提升患者的舒適度、提高臨床檢查的效率以及準確率，在腸胃鏡檢查中，主要采用芬太尼類物質作為麻醉劑，其中，最常用的配方為舒芬太尼復合丙泊酚、瑞芬太尼聯合依托咪酯、芬太尼聯合咪唑安定等。本研究采用比較觀察法，分析舒芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼聯合依托咪酯兩種鎮痛麻醉配方在無痛腸鏡中的臨床應用效果，找出鎮痛麻醉效果更佳的配方，為提升醫療服務質量、降低患者不適感提供一些幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年8月～2019年1月期間實施的所有無痛腸鏡病例中，隨機選擇70例使用舒芬太尼復合丙泊酚病例作為樣本組，其中男42例(60.0%)，女28例(40.0%)；年齡28～64歲，平均年齡(48.23±8.45)歲；在美國麻醉醫師協會(ASA)分級方面，Ⅰ級37例(52.86%)，Ⅱ級33例(47.14%)。選出70例使用瑞芬太尼聯合依托咪酯病例作為對照組，其中男41例(58.57%)，女29例(41.43%)；年齡29～65歲，平均年齡(49.03±8.62)歲；在ASA分級方面，Ⅰ級36例(51.43%)，Ⅱ級34例(48.57%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在術前8h內禁食，術前6h內禁飲，并做好清腸準備。術中采用可視化設備對患者血氧飽和度、心率、血管收縮壓、血管舒張壓等生理指標進行監測，同時，采用面罩供氧。以患者體重計算，按每千克體重用0.1μg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格為10m1∶0.5mg)的劑量，對樣本組患者實施靜脈注射，1min后再按每千克體重用2mg丙泊酚(北京費森尤斯有限公司，國藥準字J20171055，200mg∶20ml)的劑量，實施靜脈注射。對照組患者按每千克體重用0.1μg鹽酸瑞芬太尼(國藥工業集團，國藥準字H20123422，2ml∶0.1mg)的劑量，混合每千克體重用0.1 μl依托咪酯(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32024659，10ml∶20mg)的劑量，實施靜脈注射。用藥后待患者呼吸平穩時，進行腸胃鏡檢查，術中根據患者的具體情況適當增加藥物劑量。

1.3 觀察指標

觀察指標為：患者血氧飽和度、心率、血管收縮壓、血管舒張壓；同時查看患者是否出現頭暈、惡心以及呼吸困難等不良反應；觀察患者在術后意識恢復的時長及注射部位疼痛情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者生理指標變化情況比較

用藥后，樣本組患者的脈搏血氧飽和度為(96.73%±2.14)%；心率為(71.58±13.27)次/min；血管收縮壓為(107.46±15.21)mmHg；血管舒張壓為(57.35±4.57)mmHg。對照組患者的脈搏血氧飽和度為(83.31%±2.07)%；心率為(83.23±5.32)次/min；血管收縮壓為(125.91±12.48)mmHg；血管舒張壓為(66.58±7.59)mmHg，見表1。

表1 兩組患者生理指標變化情況比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

用藥后，樣本組患者出現頭暈1例，惡心1例，呼吸困難3例，不良反應發生率率為7.15%。對照組患者出現頭暈2例；惡心4例，呼吸困難3例，不良反應發生率為12.87%，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n=70)

2.3 兩組患者術后意識恢復時長及術中體動狀況比較

術后樣本組患者意識恢復時長為(105.36±23.45)s，對照組患者意識恢復時長為(90.62±15.56)s。此外，樣本組患者在術后出現7例注射部位疼痛，對照組出現13例疼痛，見表3。

表3 兩組患者術后意識恢復時長及術中體動狀況比較

3 討論

通過觀察發現，兩組患者在使用不同的麻醉藥物組合后，樣本組血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.05)，心率明顯低于對照組(P<0.05)且收縮壓和舒張壓都較對照組低(P<0.05)。這是因為舒芬太尼的親脂性明顯高于瑞芬太尼的親脂性，因而前者更容易突破血液屏障，能夠迅速溶于血漿蛋白中，其分布容積小于后者，所以半衰期較長，其麻醉作用持續時間較長，使得患者的血氧飽和度、心率等生理指標能夠處在較為平穩的狀態中[2]。而瑞芬太尼的麻醉時間較短，使得使用該藥物的對照組患者在術中的脈搏血氧飽和度、心率以及血壓這些生理指標都發生了較為明顯的變化，且血壓波動范圍較大。

而對照組的不良反應發生率高于樣本組不良反應發生率的主要原因在于依托咪酯的使用。相關研究證實，依托咪酯引起惡心、嘔吐的概率高達40%[3]，與芬太尼類藥物聯合使用，出現不良反應的概率會更高。同時，舒芬太尼和瑞芬太尼都能夠引起用藥者胸肌僵直的現象，進而使氣道阻力上升，造成呼吸困難的癥狀出現。因此，兩組患者出現呼吸困難這種不良反應的概率沒有明顯的差異。

對照組患者術后恢復意識的時間較短，是因為瑞芬太尼的麻醉時間短于舒芬太尼的麻醉時間。瑞芬太尼與舒芬太尼的代謝途徑不同，前者的分解過程無需肝臟的參與；而后者的分解過程需要肝臟的參與，因此在同等劑量的情況下，其半衰期比后者短，且其鎮痛作用與劑量成正比關系[4]。也正是因為對照組患者意識恢復時間較短，從而出現體動的病例較高，患者在術中恢復意識快，就意味著所承受的不適感較為強烈。由此說明，在鎮痛麻醉穩定性方面，舒芬太尼復合丙泊酚的配方優于瑞芬太尼聯合依托咪酯配方。

從表1～3的數據來看，在手術過程中，對照組患者的脈搏血氧飽和度、心理、血管收縮壓、血管舒張壓的變化幅度明顯高于樣本組，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組的不良反應發生率顯著高于樣本組，術后注射部位疼痛的發生率也明顯高于樣本組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

患者在接受上述藥物注射過程中之所以出現注射部位疼痛的問題，是因為針頭在刺穿肌肉組織及血管過程中，對神經末梢形成了一定的破壞，藥物在被擠壓進入靜脈的過程也會對神經末梢產生一定的刺激作用。有相關研究表明，非生理性滲透濃度以及pH值偏高均會對神經纖維產生一定的刺激，進而引發痛感。此外，丙泊酚和依托咪酯均為乳狀物，這兩種藥物的密度與患者體液的密度存在一定的差異，藥物被注入靜脈過程，受到的壓力越大，藥物對靜脈形成的擴張力越大，進而導致患者出現相應的痛覺。當藥物發揮出麻醉鎮靜的作用后，患者的神經系統受到了暫時的麻痹，大腦接收不到痛覺，等到患者恢復意識后，部分患者仍會感覺注射部位伴有疼痛感。盡管這種因注射引發的疼痛屬于正常用藥的反應，但對于患者而言，會對心理產生一定的刺激作用，進而影響到疾病的治療效果。因此，醫護人員在使用這類藥物過程中，應注意給藥速度的控制，盡可能降低注射時產生的不適感；同時，對痛覺存在強烈恐懼感的患者，不宜讓其看到整個注射過程，應一邊注射，一邊安撫其情緒，轉移其注意力。

從麻醉鎮痛的角度來講，舒芬太尼復合丙泊酚的作用明顯優于瑞芬太尼聯合依托咪酯。舒芬太尼與丙泊酚的代謝過程都需經過肝臟，且藥物的麻醉作用時間較長，會增加患者肝腎臟的工作負荷；瑞芬太尼的代謝過程不需經過肝臟，依托咪酯的代謝過程則需要經過肝臟。從身體代謝負荷方面來看，則瑞芬太尼聯合依托咪酯優于舒芬太尼復合丙泊酚[5]。

但在無痛胃鏡檢查過程中，大部分患者因體質較差，極容易出現血流動力學紊亂的現象，特別是患有心腦血管疾病的老年患者，因此，這些患者在使用上述兩種藥物時，應做嚴格控制藥物的使用劑量。另外，瑞芬太尼被在人體中發生代謝后，會導致患者血液中的二氧化碳濃度增加，引發肌肉酸痛，渾身乏力等不良癥狀[6]；且瑞芬太尼還可輕易突破胎盤屏障，若孕、產婦使用，容易導致胎兒、嬰兒呼吸抑制的問題；藥物水溶性較強，能夠通過血液、尿液、母乳等體液排出體外，哺乳期婦女使用后，藥物會對嬰兒的健康造成不利影響[7～8]，在用藥時，醫護人員應注意觀察患者的生理指標，盡量不要讓患者對麻醉注射過程產生恐懼心理[9～10]。

綜上所述，在選擇無痛胃鏡麻醉鎮痛藥物過程中，與瑞芬太尼聯合依托咪酯麻醉配方相比較，舒芬太尼復合丙泊酚能夠發揮出更加的藥用效果，更能有效避免患者受到過多的不適感，應值得推廣。