比較恩替卡韋(ETV)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒效果

鎮 華 安

(湖北省咸寧市第一人民醫院 咸寧 437000)

在醫學研究上發現[1]，全球慢性乙型肝炎病毒感染患者的數量為2.4億左右，死于該疾病的每年約有65萬，主要致死因素為肝硬化和肝細胞癌癥，所以慢性乙肝合并乙肝肝硬化疾病對患者的身體健康影響非常負面，而且出現并發癥的可能性更高，對患者非常不利。目前來說，我國慢性乙肝患者的數量較多，導致疾病出現的原因主要是病毒感染，所以對于該疾病的治療，主要以抗病毒為主，借助藥物阻止疾病的發展，避免出現惡化，恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯藥物是治療該疾病的主要藥物，抗病毒的效果比較明顯，而且服藥非常方便，出現不良反應的情況較少，在臨床治療中得到患者以及家屬的認可，當然在服藥中發現，兩種藥物在抗病毒治療中，存在效果上的差異[2]。為此，本研究對比兩種藥物治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化的實際效果，旨在改善患者預后，提升醫院的治療水準，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗時間為2018年1月～2020年6月，抽取其中本院診治的58例慢性乙肝及乙肝肝硬化患者作為對象，依照治療藥物對患者分為ETV組和TDF組各29例。ETV組男16例，女13例；年齡35～71歲，平均年齡(48.2±4.6)歲；病程3.2～10.8年，平均病程(5.4±2.1)年。TDF組男17例，女12例；年齡34～72歲，平均年齡(48.1±4.8)歲；病程3.1～10.9年，平均病程(5.3±2.2)年。基線資料差異較小(P>0.05)。選擇標準[3]：所選對象符合慢性乙肝及乙肝肝硬化；具有一定的溝通能力；患者家屬對本試驗知情，同意研究。排除標準[4]：存在其他系統疾病；資料缺失；中途退出實驗；治療藥物存在過敏史。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均進行常規檢查，做好病情分析和記錄，根據患者的情況，做好常規治療，調節身體平衡等。ETV組選擇恩替卡韋藥物(北京百奧藥業有限責任公司，批號H20193077)治療，劑量0.5mg，口服，1天服藥1次；TDF組應用富馬酸替諾福韋二吡呋酯藥物(成都倍特藥業有限公司，批號H20163436)，劑量300mg，1天服藥1次。以上治療時間持續48周[5]。

1.3 指標觀察

在治療期間，記錄兩組患者出現不良反應的情況，不良反應包括：血肌酐升高、肌酸激酶升高、肌無力、血磷下降，計算發生率[6]。

在治療24周、36周、48周作為時間節點，對患者實驗室指標進行對應的測定，包括HBsAg(乙型肝炎表面抗原，應用化學發光微粒子免疫分析法測量)、ALT(谷丙轉氨酶)、HBV DNA(乙肝病毒基因，應用熒光定量PCR)[7]。

對兩組患者的肝臟硬度進行測量和對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

ETV組、TDF組出現不良反應的情況差異較小，組間差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 不良反應

2.2 兩組血清學以及乙肝病毒對比

研究發現，在同期治療中，ETV組與TDF組乙型肝炎表面抗原、乙肝病毒基因數據，差異明顯(P<0.05)；谷丙轉氨酶指標差異不明顯，不具備統計學意義，見表2。

表2 指標對比

2.3 兩組患者肝硬強度對比

ETV組與TDF組肝硬強度對比情況來看，數據差異不明顯，不具備統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 肝硬強度對比

3 討論

在臨床調查中發現[8]，我國是慢性乙肝合并乙肝肝硬化疾病的重災區，約有9300萬人攜帶著乙肝病毒，其中2000多萬人已經被確診為慢性乙肝，對于慢性乙肝患者來說，隨著病程時間的延長，疾病會發生變化，很多患者合并出現肝硬化情況，進展到終末期，增加治療的難度。該疾病存在傳染性，存在先天遺傳和后天傳染不同情況，在患上疾病之后，患者的身體免疫力會受到影響，很大程度降低自身的健康程度，對他人也會產生不良影響[9]。對于該疾病的分析得出，導致疾病出現的原因主要是因為病毒感染，導致肝臟出現炎癥和損傷，如果病情控制不及時，病情就會不斷進展，導致肝癌等嚴重疾病的出現[10]。所以在出現疾病之后，需要及時開展對應的治療，控制病情的變化趨勢，降低對身體健康的負面影響[11]。就目前的治療實際情況來看，慢性乙肝合并乙肝肝硬化患者的治療主要抗病毒治療，藥物主要以干擾素、核苷酸類似物等藥物為主，核苷酸類似物在治療中，抑制病毒的能力比較理想，對身體的負面影響比較小，在治療中的優勢比較明顯[12～13]。其中恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯是該類藥物的代表，對于初始疾病患者來說，在治療上效果更為明顯。恩替卡韋是乙肝病毒患者的推薦藥物，治療范圍比較廣泛，抗病毒活性效果明顯，產生作用的時間比較快速，對于乙肝病毒的控制能力較強，而且活性較強，耐藥基因比較理想，不容易產生耐藥性，在長期服藥治療中，比較理想，安全度較高；在治療中，能對底物合成產生抑制，對RNA轉錄產生影響，同時對雙鏈DNA的合成產生病毒阻礙的作用，抑制其復制，減少病毒的數量，同時能阻止乙肝病毒的再生[14～16]。目前來看，該藥物的耐藥屏障較高，在短時間內不會出現藥物抗體，具有的優點也比較明顯，但是在治療中，對拉米夫定耐藥患者治療效果不理想[17]。富馬酸替諾福韋二吡呋酯屬于單磷酸腺苷藥物一種，是新型的抗病毒藥物，在代謝之后會生成具備活性的替諾福韋二磷酸，實現對病毒的抑制和調節，對病毒復制產生競爭作用，能降低病毒含量，在抗病毒治療中，效果比較理想[18]；與天然脫氧核糖底物競爭相結合位點影響到遺傳物質的復制，該藥物的耐藥屏障較高，對病毒的反轉錄存在一定的調節效果，實現延緩病毒進展的目的，減少細胞的載毒量；在進入身體之后，對患者的肝功能可進行一定的調節和改善，能提升肝功能，改善預后，在治療中零耐藥率以及安全性，治療花費少等優點得到患者的認可[19]。在應用該藥物治療時，可以聯合使用其它抗病毒藥物，實現治療效果的強化[20]。恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯在治療中，效果都比較理想，在進入身體之后，均能維持較高的病毒應答，而且治療的安全度比較理想，在治療中均未發現嚴重不良反應，可以長期服藥，在服藥中，對于肝纖維化的進程具有一定的抑制作用，延緩轉向肝癌的進程，能改善患者的預后[21]。

目前來說，慢性乙肝疾病具有較強的傳染性，雖然大部分人群都注射乙肝疫苗，但是乙肝患者的數量仍比較多，需要重視做好患者的隔離以及疾病的預防等工作[22]。

本次研究結果顯示，兩組患者在治療中，不良反應指標、肝硬強度指標、谷丙轉氨酶指標不存在統計學意義，ETV組與TDF組乙型肝炎表面抗原、乙肝病毒基因數據存在較大差異。

綜上所述，恩替卡韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯藥物在抗病毒治療中，起到的作用都比較明顯，在臨床治療中，可根據患者的實際情況做好對應的選擇，盡可能地改善患者的預后。