埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血的效果分析

洪 凱

(韶關市第一人民醫院消化內科 韶關 512000)

消化性潰瘍出血常由于胃酸分泌過多的上消化道出血發展而來，當大量出血時可發生嘔血與黑便，造成患者及家屬嚴重的心理負擔，嚴重時會出現失血性休克，影響其生命安全[1]。臨床上治療此疾病常采用質子泵抑制劑治療，埃索美拉唑是新型質子泵抑制劑成員[2]，具有抑制胃酸分泌的作用，由于消化性潰瘍出血嚴重，臨床常大劑量給予此藥持續泵注，可有效緩解出血狀況。但有研究表明[3]，長時間大劑量持續給藥可能會增加藥物不良反應的發生，或許將給藥劑量調制標準水平并間歇給藥可能會減少發生不良反應的幾率。基于此，本研究將探討埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2017年12月～2020年9月期間100例消化性潰瘍出血患者納為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡(43.31±5.98)歲；胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍26例。觀察組男29例，女21例；年齡25～65歲，平均年齡(42.99±6.01)歲；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍24例。上述資料兩組患者對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合消化性潰瘍出血診斷標準[4]；(2)對此藥物不過敏者；(3)無肝腎功能障礙。

排除標準：(1)有血液性疾病；(2)出現其他消化系統疾病；(3)胃底靜脈曲張引起的消化道出血。

1.2 方法

兩組均給予常規對癥治療(胃腸減壓，禁食，補液等)。

對照組：給予大劑量埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格：40mg)持續泵注，首次劑量為80mg，后以每小時8mg持續72h靜脈輸注。共治療72h。

觀察組：給予埃索美拉唑標準劑量間歇靜脈注射，將埃索美拉唑(40mg)混入0.9%NaCl溶液100ml中，1h內注射完，且之后以1次/12h注射。共治療72h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組血液指標、血流動力學情況及藥物不良反應情況。

(1)血液指標：治療前后，抽取空腹血液用全自動血細胞分析儀(型號：奧林巴斯AU640;廠家：日本奧林巴斯公司)檢測紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)及C反應蛋白(CRP)。

(2)血流動力學情況：治療前后，記錄心電監護儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：ipm10)上收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率值。

(3)藥物不良反應：觀察并記錄治療期間及治療后出現嘔吐、惡心、皮疹及腹痛等藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血液指標對比

治療前，兩組血液指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組RBC、Hb值均升高，且觀察組高于對照組，兩組BUN、CRP值均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血液指標對比

2.2 兩組患者血流動力學情況對比

治療前，兩組血流動力學情況對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP均升高，且觀察組高于對照組，心率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學情況對比

2.3 兩組患者藥物不良反應對比

觀察組總藥物不良反應發生率(6.00%)低于對照組的(20.00%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應對比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍出血最常見的并發癥為幽門梗阻、出血及穿孔，其中穿孔也是最嚴重的并發癥[5]；且在前期常出現胃腹不適、餐前或餐后疼痛等癥狀，當有全身癥狀時可發生失眠等神經官能癥表現，影響其生活質量[6]。埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑，可有效阻止胃粘膜轉換酶的作用，阻斷胃酸分泌的形成[7]。臨床上常持續給予大劑量埃索美拉唑靜脈泵入治療消化性潰瘍出血，可降低胃酸分泌，但大量臨床實踐表明[8]，持續給予大劑量埃索美拉唑治療時，并不能達到有效的止血效果，對改善血流動力學水平效果可進一步提升，而間歇輸入標準劑量埃索美拉唑可提升機體對藥物敏感性。為此，探討埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血的效果意義重大。

埃索美拉唑是新型的質子泵抑制劑，進入機體后可儲存在細胞小管泡膜內，在受到某些刺激時，可加速壁細胞的小管泡與分泌小管的結合而將質子泵轉移到小管膜上，持續阻礙壁細胞的泌酸功能，增加胃內pH值，而間歇性持續輸入此藥物可增加藥物持續時間。

血液指標是評價消化道是否繼續出血的重要指標[9]。本研究中，觀察組RBC、Hb高于對照組，BUN、CRP低于對照組(P<0.05)，說明埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血可有效改善出血情況。可能是因為此種治療方法可間隙性使血藥濃度達到最高值，可增加機體質子泵對藥物的敏感度，增加藥物抑酸止血的效果，并使抑制劑與Cys822結合的二硫鍵活性更持久，延長其抑制作用，從而改善機體出血情況。這與尉佳林等[10]的研究結果一致。

本研究中，觀察組SBP、DBP高于對照組，心率低于對照組(P<0.05)，說明埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血可改善血流動力學狀況。可能是因為間歇給予標準劑量埃索美拉唑可增加機體對泌酸抑制劑的敏感性，當血藥濃度降低后再次給予藥物，可使血藥濃度迅速升高，使更多抑制劑與質子泵結合，降低壁細胞的泌酸作用，減少胃內出血量從而升高血壓并降低心率[11]。

本研究中，觀察組總藥物不良反應發生率(6.00%)低于對照組(20.00%)(P<0.05)，說明埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血可有效降低藥物不良反應幾率。可能是因為此劑量方法給藥進入機體后，其血漿消除半衰期更短，能夠快速被肝臟代謝排出，且劑量較對照組小，可使機體更能耐受藥物[12]。

綜上所述，埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血可有效調節消化道出血情況，從而改善血流動力學狀態且藥物不良反應更小。