扶陽方治療對腦梗死患者神經功能、中醫證候及頸動脈內膜中層厚度的影響

李國勝 李純妤 王 民

(1.浚縣人民醫院神經內科 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫院神經內科 鶴壁 458030)

腦梗死也被稱為腦血管意外或中風，其多數為突然發病，是一種急性腦血管疾病，主要特征為神經功能缺失(局灶性)，具有較高的發病率和致殘率[1]。隨著醫療水平的不斷提高，現代醫學對腦梗死的防治有明顯的突破，例如給予患者溶栓治療，對血糖、血壓等因素進行干預，或及時進行頸動脈內膜切除術等，但暫時沒有完善的治療規范[2]。中醫對腦梗死的治療具有悠久的歷史，是重要的防病治病手段，相對于西醫，中藥對腦梗死恢復期的治療方面可能有一定的優勢，值得進行探索總結。本研究主要探討腦梗死患者應用扶陽方治療的效果，現道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年9月于我院的腦梗死患者102例，隨機分為對照組和研究組各51例。研究組男31例，女20例；年齡49～78歲，平均年齡(63.4±1.6)歲；病程1～5個月，平均病程(2.82±0.45)個月，梗死部位：基底節23例、基底動脈處5例、小腦4例、腦葉9例、大腦10例。對照組男33例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡(64.7±2.3)歲；病程1～4個月，平均病程(2.77±0.51)個月；梗死部位：基底節20例，基底動脈處6例，小腦1例，腦葉6例，大腦18例。兩組基礎資料不存在顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)經MRI確診為腦梗死；(2)患者和家屬簽訂知情同意書；(3)身體其他指標處于正常范圍；(4)病情穩定，急性發作后2周。排除標準：(1)有認知、語言障礙或精神病史；(2)出血性、腔性梗死；(3)有血液或免疫系統疾病；(4)哺乳、妊娠期；(5)心臟病(例冠心病、風濕性心臟病)伴心房纖顫導致腦梗死；(6)有惡性腫瘤；(7)身體重要器官存在嚴重疾患。

1.2 方法

對照組應用常規西藥治療，靜脈滴注奧扎雷納(沈陽藥大雷允上藥業有限責任公司，國藥準字H20093279，規格2ml∶40mg)，準備250ml生理鹽水將80mg的奧扎雷納融入其中，每天2次。

研究組加用扶陽方治療，主要組成：石菖蒲20g，三七15g，制附子30g，蒼術15g，大黃10g，桂枝尖15g，淫羊藿15g。上述藥物煎煮后，每天服用3次，每次200ml，兩組患者均治療30d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前、后的中醫證候變化情況以及神經功能缺損情況，神經功能缺損情況通過NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)進行評估，分數越低表明患者的神經功能缺損情況越低；中醫證后通過積分方法進行評估，分數越低表明患者恢復越好。

觀察對比兩組患者治療前、后的頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積。治療前、后均通過GE500的彩色超聲診斷儀對患者的頸動脈內膜中層厚度進行測定。斑塊定義：內膜厚度>1.1mm；斑塊面積：最大斑塊的橫切面積(雙側頸動脈)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組神經缺損情況和中醫證候情況對比

研究組治療后NIHSS評分、中醫證候評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經缺損情況和中醫證候情況對比分)

2.2 兩組頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積對比

研究組治療后斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積對比

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，此病發病急，屬于急癥范圍，多發于老年患者，且具有較高的致殘、致死率。主要癥是偏癱、面癱、麻木等，導致患者運動功能、肢體功能障礙，且并發癥較多，降低患者的生活質量。雖然腦梗死的病因相對比較復雜，但歸納后發現其為本虛標實類疾病，其中標即痰濕盛，氣血淤堵，本即肝腎不足，氣血虧虛，扶陽派認為中風需要重視腎陽，因此臨床中多應用通絡活血益氣的治療方法[3]。本次研究中，研究組應用扶陽方，結果顯示：研究組治療后NIHSS評分、中醫證候評分均低于對照組(P<0.05)，表明其可以有效的改善患者的證候積分和神經缺損情況。扶陽方的主要組成為石菖蒲、三七、制附子、蒼術、大黃、桂枝尖、淫羊藿。相關研究指出，附子可以強化腎上腺皮質系統，且對心血管、腦血管均有擴張作用，還可以在神經上直接作用，調節血壓、提高血流量，同時也有抗血栓、抗炎的效果；且相關實驗證實，附子可以明顯提高大鼠的總抗氧化能力和抗氧化酶活性，降低機體內自由基的含量，促進中酶活性，改善流動性(細胞膜脂)，表明其對細胞膜的功能有保護作用，提高機體對自由基的阻滯能力，加速血液流動，從而達到抗栓的效果。此藥中附子為君藥，藥性剛烈，具有止痛散寒、助陽補火、救逆回陽的效果；臣藥為桂枝尖，具有散寒溫中、溫通胸陽、利水通陽、解表助陽、溫通經脈的效果，聯合應用桂枝和附子可以宣降氣機，祛除邪氣[4]。蒼術具有散寒祛風，健脾燥濕的效果；三七具有抗血栓和血小板凝聚的效果；石菖蒲可以止痛祛風，行氣化濕，開竅化痰的功效；淫羊藿具有除濕祛風，壯陽補腎的效果，可以輔助附子；大黃可以通經逐淤、推舊致新的功效；諸藥合成扶陽方，可以開竅化瘀，益氣扶陽。

腦部穩定性斑塊(纖維鈣化)的增生會阻塞管腔，導致腦梗塞，也可能是斑塊(富含脂質、不穩定斑塊)破裂導致，因此臨床中逐漸重視血管中的斑塊。動脈粥樣硬化中的兩個重要事件就是內膜中層厚度增加以及斑塊形成,因此內膜中層的厚度可以對認知障礙水平進行評估，也能表明斑塊的粥樣的程度[5]。結果還顯示：研究組治療后斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度均低于對照組(P<0.05)，表明扶陽方可以改善患者的內膜中層厚度和斑塊面積。斑塊面積的減少和內膜中層厚度的降低均會減少腦梗死的風險，將引發疾病的危險因素降到最低。

綜上所述，腦梗死患者應用扶陽方治療效果較佳，值得推廣和應用，由于恢復期病程差別較大，以及病變部位、體質等因素影響，可能產生明顯的系統性偏倚，應注意影響療效的判斷結果。