丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的臨床研究

劉 建 玲

(濮陽市中醫醫院麻醉科 濮陽 457001)

靶控輸注技術是近年來新發展的將藥代動力學研究基礎與現代計算機技術相結合而出現的一種控制用藥的技術，而微型計算機的發展促使其快速地應用于臨床工作中[1]。臨床實踐證明，靶控輸注用藥的效果和安全性要明顯優于人工控制輸注用藥[2]。依托咪酯為咪唑類衍生物，是一種麻醉誘導常用的催眠性靜脈全麻藥，安全性高，其臨床應用已有30年的歷史。本研究則主要通過觀察靶控輸注依托咪酯應用于支氣管鏡麻醉中的血糖、血漿皮質醇、醛固酮、促腎上腺皮質激素濃度變化情況來探討其可行性和安全性[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月期間我院行支氣管鏡檢查的患者200例作為本次試驗的研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡54～71歲，平均年齡(64.4±2.2)歲；體重46～61kg，平均體重(57.2±2.3)kg。研究組中男55例，女45例；年齡50～75歲，平均年齡(66.2±3.4)歲；體重40～57kg，平均體重(48.1±2.2)kg。兩組患者的性別、年齡、體重等基本臨床資料經過統計學比較，未見統計學差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后常規監測生命體中及腦電雙頻指數(BIS)，建立靜脈通路，面罩吸氧。采用多通道靶控輸注泵進行全麻誘導，內有瑞芬太尼、丙泊酚和依托咪酯3種藥代動力學參數給藥模式。0.03mg/kg咪達唑侖，2min后瑞芬太尼靶控輸注，血漿濃度為4ng/ml，誘導時間為2min。研究組患者2min后依托咪酯靶控輸注，血漿濃度為0.8μg/ml，誘導時間2min。對照組患者丙泊酚靶控輸注，血漿濃度為3μg/ml，誘導時間2min，待患者意識恢復后行氣管插管，靜脈推注0.1～0.12mg/kg維庫溴銨，通氣參數12～18次/min，流速8～10ml/kg。麻醉維持：兩組患者均持續輸注0.1～0.5μg/(kg·min)瑞芬太尼，設定研究組依托咪酯的血漿靶濃度為1～2μg/ml，對照組丙泊酚血漿靶濃度為2～4μg/ml，切皮后分別將丙泊酚和依托咪酯的血漿靶控濃下調，維持BIS為40～60。

1.3 觀察指標

兩組患者吸氧前(T0)、誘導lmin(T1)、入鏡即刻(T2)、入鏡后1min(T3)、入鏡后5min(T4)及退鏡(T5)時的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

與對照組相比，研究組患者T2時的平均動脈壓、心率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比

3 討論

靶控輸注是指在輸注靜脈麻醉藥物時，以藥代動力學和藥效動力學為基礎和原理，通過調節目標或靶位(血藥或效應室)的藥物濃度來維持適當的麻醉深度，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方式[5]。大量臨床實踐證明[6]，靶控輸注藥物的效果明顯優于人工輸注用藥。依托咪酯是臨床麻醉誘導的常用藥物之一，是一種咪唑類衍生物的催眠性靜脈全麻藥，安全性高，其在臨床上的應用已超過30年。依托咪酯靜脈注射后能夠很快進入腦部和其他血流灌注豐富的器官中，其次為肌肉、脂肪等攝取藥物較慢的組織和器官中，其在肝臟和血漿中可以被酯酶迅速水解失去活性，主要以羧酸的代謝產物形式通過腎臟排出[7]。依托咪酯對于心血管功能影響較小，具有血液動力學穩定性，這與其不影響外周血管舒縮功能、不影響壓力感受器功能和不抑制心肌收縮力有關；能夠降低腦氧代謝率和顱內壓，對保持腦灌注壓有益，具有一定的腦保護作用；對于自主呼吸、通氣量、氣道反應性等的影響較小；安全劑量范圍寬[8]。血流動力學主要研究血壓、血流阻力、血流量之間的相互關系，是指血液在心血管系統中流動的力學，臨床最直觀、最簡單的血流動力學指標就是血壓。本次研究結果顯示，研究組患者T2時的MAP明顯更高，表明支氣管鏡檢查患者使用依托咪酯靶控輸注麻醉具有一定的安全性，對患者血流動力學影響較小，減少血栓形成的風險。

綜上所述，支氣管鏡檢查患者麻醉使用依托咪酯靶控輸注，對血流動力學影響較小，麻醉效果較為顯著，值得推廣應用。