苯扎溴銨聯合雙氧水及氟康唑滴耳液治療真菌性外耳道炎的臨床療效

馬 培 元

(聯勤保障部隊第九八八醫院(焦作院區)耳鼻喉頭頸外科 焦作 454100)

真菌性外耳道炎為臨床常見耳部疾病，真菌入侵耳道，適宜條件滋生繁殖，外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥，使用不潔物品挖耳、抵抗力降低、長期應用抗菌素等均為導致真菌性外耳道炎的病因，多為酵母菌和曲霉菌等真菌感染[1]。真菌性外耳道炎臨床癥狀包括：耳部癢、痛、化膿、脹等，該病病情進展慢、病程長、發病率高、易反復發作，影響患者的正常生活，臨床治療以抗真菌藥物、硼酸酒精治療為主，但硼酸酒精治療時間長，復發率高，治療效果欠佳，單純抗菌藥物治療，治療周期長，不良反應發生率較高[2]。文獻報道[3]，外耳道清洗并保持干凈狀態，對治療起到關鍵作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的88例真菌性外耳道炎患者進行隨機分組，分為對照組和實驗組。實驗組男25例，女19例；年齡18～67歲，平均年齡(36.71±2.17)歲；病程6～47d，平均病程(29.51±6.92)d。對照組男26例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡(37.26±2.64)歲；病程7～45d，平均病程(30.32±7.85)d。納入標準：患者知情同意，經倫理委員會的批準，臨床診斷為真菌性外耳道炎，實驗室分泌物檢查為陽性，分泌物或皮屑涂片發現菌絲體、芽孢狀物，外耳道深部可見煙黑色、灰白色粉末或絨毛狀物體，單耳發病，臨床表現包括：耳悶脹感、外耳道瘙癢等，患者依從性良好，按時進行門診隨訪。排除標準：肝腎功能異常、全身代謝性疾病、免疫缺陷疾病、肝腎功能不全、中途退出治療、藥物禁忌癥、妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤、嚴重慢性感染、艾滋病、嚴重糖尿病、精神系統疾病等。兩組患者上述條件均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予硝酸咪康唑治療，硝酸咪康唑乳膏涂抹在外耳道，早晚各1次，治療15d。實驗組應用苯扎溴銨聯合雙氧水及氟康唑滴耳液治療，3%雙氧水清洗外耳道，氟康唑滴耳液經外耳道緩慢滴入，藥液浸泡至接近外耳道，耳浴治療后，耳朵朝上保持15min，每日3次，3d后復診，清理外耳道，苯扎溴銨卷棉子消毒外耳道，連續治療15d。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準[4]：顯效：外耳道清潔，無糜爛、充血、外耳道瘙癢等臨床癥狀，外耳道深部附著堆積物消失，真菌檢查為陰性；有效：外耳道伴有輕度糜爛、充血，外耳道瘙癢癥狀緩解，外耳道深部附著堆積物明顯減少，未見結痂，真菌檢查為陰性；無效：未達到上述標準。取外耳道分泌物，真菌培養，記錄青霉菌、白假絲酵母菌和曲霉菌陽性情況，計算真菌轉陰率。記錄兩組紅腫、頭暈、耳鳴不良反應發生率和6個月復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果差異

實驗組總有效率同對照組比較顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 療效對比

2.2 真菌轉陰率差異

實驗組真菌轉陰率較對照組明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 真菌轉陰率對比

2.3 不良反應發生率和復發率差異

兩組不良反應發生率比較無統計學意義(P>0.05)，實驗組復發率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應發生率、復發率對比

3 討論

真菌性外耳道炎多發生在溫熱、潮濕地區，隨著免疫抑制劑、糖皮質激素和抗菌藥物的大量應用，近年來，真菌性外耳道炎發病率呈現增加趨勢[5]。臨床治療真菌性外耳道炎應清除外耳道分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，真菌藥物局部治療，配合抗生素、雙氧水等，降低真菌繁殖源，產生良好滅菌、抗感染效果。

苯扎溴銨具有典型陽離子表面活性劑的性質，能強效殺滅真菌，且操作簡便、經濟實用、安全性高。雙氧水為強效綠色氧化劑，可有效殺滅致病酵母菌、化膿球菌以及腸道致病菌等微生物。研究顯示[6]，苯扎氯銨、雙氧水為臨床常用的炎癥、感染清洗液。氟康唑滴耳液主要成為分氟康唑，臨床用于全身念珠菌、隱球菌等深部真菌感染，氟康唑為吡咯類抗真菌藥，抗菌譜廣，安全性高，在臨床得到廣泛應用。氟康唑的主要作用機制為高度特異性干擾真菌細胞色素P-450活性，對真菌細胞膜麥角固醇合成產生抑制作用，亦可抑制真菌三酰甘油、磷脂合成，使真菌細胞死亡[7]。氟康唑性質溫和、穩定性較高、溶解度較好，血液中藥物穩定性沒有在皮膚中濃度高，氟康唑在外耳道皮膚黏膜刺激小，組織穿透能力強，在臨床應用過程中無明顯不舒適癥狀。本研究表明，實驗組治療總有效率、真菌轉陰率同對照組相比而言顯著提高(P<0.05)，實驗組復發率明顯下降(P<0.05)，兩組不良反應發生率無差異(P>0.05)。由此證實，苯扎溴銨聯合雙氧水及氟康唑滴耳液治療真菌性外耳道炎療效顯著，真菌轉陰率提高，安全性高，降低復發率。

綜上所述，苯扎溴銨聯合雙氧水及氟康唑滴耳液在臨床實踐中能有效治療真菌性外耳道炎，提高真菌轉陰率，值得推廣應用。