替格瑞洛聯合氯吡格雷治療對心肌梗死患者臨床療效與LVEF、LVEDd的影響

王 天 寶

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450000)

心肌梗死主要是指冠狀動脈急性封閉導致心肌發生持續性缺氧、缺血，引發心肌壞死、變性的一種疾病[1]。氯吡格雷是治療心肌梗死的常規藥物，能降低再狹窄及血栓的幾率，但該藥的吸收、代謝會受到不同生物酶系的干擾，治療效果不甚理想[2]。替格瑞洛屬于新型受體拮抗劑，起效快且作用持久。此次研究對心肌梗死患者替格瑞洛聯合氯吡格雷治療對患者臨床療效與LVEF、LVEDd水平的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月我院收治的心肌梗死患者80例，通過隨機數字表法將其分為對照組和研究組各40例。對照組男26例，女14例；年齡54～77歲，平均年齡(70.3±1.2)歲。研究組男27例，女13例；年齡55～77歲，平均年齡(70.5±1.1)歲。兩組資料無差異(P>0.05)，研究得到審批并在其監督下進行。

1.2 方法

(1)對照組采用氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035,硫酸氫氯吡格雷片，規格:75mg)治療，75mg/d，1次/d，持續治療3個月。

(2)給予研究組患者替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20171077，替格瑞洛片，規格：90mg/片)聯合氯吡格雷治療，氯吡格雷用藥同對照組，替格瑞洛口服，90mg/次，2次/d，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組療效對比

臨床療效評價分3級：顯效：治療后30d內無胸痛、心絞痛癥狀，心電監測正常，ST段恢復達50%以上；有效：治療后30d存在心絞痛、胸悶癥狀，但發作頻率減少超過2/3，ST段恢復超過50%；無效：胸悶、心絞痛等心梗癥狀未出現好轉甚至加重，ST段無恢復。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.3.2對比兩組患者心功能水平

評價指標包括左心室射血分數(LVEF)以及舒張末期內徑(LVEDd)。所需多普勒超聲心動檢測儀器購自美國GE公司(型號：GEvivid7)，分別在患者治療前及治療后2個月檢測[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組療效比對照組更好(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能對比

研究組LVEF水平比對照組高，LVEDd水平比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能水平對比

3 討論

心肌梗死治療的最終目標是盡快實現心肌細胞的再灌注，防止心臟功能的損傷。氯吡格雷屬于心肌梗死介入術后的常用治療藥物，該藥物被廣泛用于臨床作為P2Y12受體拮抗劑發揮抗炎效果[5]。但是，氯吡格雷屬于前體藥物，須由肝臟代謝后激活，而心肌梗死患者往往發病急促，機體代謝功能會遭受不同程度的損傷，因而使氯吡格雷不能快速起效，且其藥效作用時效短，與預期治療目標存在差距。替格瑞洛又被稱作替卡格雷，是屬于環戊基嘧啶類藥物。據相關研究資料顯示，氯吡格雷與替格瑞洛都是對ADP受體選擇性拮抗，起到抗血小板的作用。但相較于氯吡格雷，替格瑞洛其拮抗屬于可逆性過程，當機體血清中的替格瑞洛完全消失或含量下降時，血小板活性會得到恢復[6]。

本研究中，研究組有效率為95.00%，對照組有效率為77.50%，因此，研究組治療效果高于對照組(P<0.05)，這就說明，心肌梗死患者使用替格瑞洛聯合氯吡格雷治療療效顯著。現代藥理研究發現，替格瑞洛聯合氯吡格雷可以對患者的缺血癥狀有效改善，同時可以抗血栓形成，使用其治療心肌梗死效果值得肯定[7]。此外，治療后兩組心功能指標水平均得到改善，研究組患者LVEF水平比對照組高，LVEDd水平比對照組低(P<0.05)，結果表明，治療后兩組患者的LVEF比治療前均升高，且研究組高于對照組；LVEDd降低，且研究組低于對照組。提示與氯吡格雷單用而言，心肌梗死患者介入術后用替格瑞洛聯合氯吡格雷治療，可使患者心功能得到更顯著改善。分析其原因，發現替格瑞洛被機體吸收后，可快速見效，其生物活性的催化不需依賴肝酶也可進行，能在較短時間內抵抗血小板聚集，從而減少因血小板聚集而引發的無復流現象，利于介入術后心肌血流灌注改善，減輕心肌損傷，減輕左心室重構，促進心功能改善[8]。

綜上所述，心肌梗死患者使用替格瑞洛聯合氯吡格雷治療療效顯著，可顯著提升臨床治療效果，改善LVEF、LVEDd水平，可考慮推廣。