經(jīng)陰道三維超聲在子宮疾病診斷中的應(yīng)用△

肖 艷 李秀蘭 丁 波 許 莉 張 珍 譚薛姣

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬江漢油田總醫(yī)院超聲影像科 潛江 433124)

子宮疾病是臨床常見(jiàn)疾病，如宮腔疾病、先天性子宮畸形、宮內(nèi)節(jié)育器異常等，治療不及時(shí)或不當(dāng)，對(duì)女性患者生活質(zhì)量、生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲在婦科應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，三維超聲(3D-TVS)是一種新型超聲技術(shù)，通過(guò)表明成像、透明成像、多平面成像技術(shù)三維重建，更好地顯示出病變情況，經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)可立體、直觀地顯示子宮外部形態(tài)、宮腔內(nèi)部的立體結(jié)構(gòu)、病灶與周?chē)M織的空間關(guān)系[2]。本研究旨在觀察3D-TVS的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年1月收治的婦科疾病患者60例，年齡25～75歲，平均年齡(35.3±2.7)歲，經(jīng)手術(shù)或?qū)m腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉19例、子宮黏膜下肌瘤14例、子宮內(nèi)膜不典型增生(腺瘤性增生)11例、子宮內(nèi)膜癌8例、先天性子宮畸形8例。

1.2 方法

使用GE Voluson E8三維彩超，經(jīng)陰道三維容積探頭，型號(hào)RIC5-9-D，頻率為4～9MHz，掃查角度270°。對(duì)60例研究對(duì)象進(jìn)行二維及三維超聲檢查，超聲檢查前排空膀胱，取截石位，于探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，探頭緩慢進(jìn)入陰道，進(jìn)行超聲檢查。

(1)2D-TVS：對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，調(diào)整參數(shù)至呈現(xiàn)最佳的影像，對(duì)患者病灶部位的大小、形態(tài)、邊界、回聲以及與子宮肌層的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)記錄。(2)3D-TVS：調(diào)整參數(shù)清晰顯示子宮，對(duì)于疑似病變部位，啟動(dòng)三維成像功能，調(diào)節(jié)立體取樣容積至適宜大小，囑患者屏息5～10s，可避免出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾，按下執(zhí)行鍵，可獲得三維重建數(shù)據(jù)，便于從冠狀位、矢狀位、水平位觀察病灶周?chē)芊植肌?lái)源等。

1.3 觀察指標(biāo)

以宮腔鏡或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析2D-TVS和3D-TVS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生(腺瘤性增生)、子宮內(nèi)膜癌、先天性子宮畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以宮腔鏡檢查或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，2D-TVS對(duì)婦科疾病檢出率為81.67%，3D-TVS對(duì)婦科疾病檢出率為98.33%，兩者比較，χ2=9.26，P<0.01，見(jiàn)表1。

表1 不同超聲檢查對(duì)子宮疾病的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

二維超聲技術(shù)雖能對(duì)子宮疾病提供準(zhǔn)確信息，但由于無(wú)法獲得子宮的三維立體數(shù)據(jù)，極易出現(xiàn)子宮畸形的漏診、誤診[3]，同時(shí)，其對(duì)子宮疾病的診斷很大程度上取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確性較低；另外，其他的診斷方法亦存在明顯不足，如MRI準(zhǔn)確性雖然高，但價(jià)格昂貴[4]；腹腔鏡僅能觀察子宮外形，對(duì)子宮疾病的診斷無(wú)法提供確切依據(jù)[5]，因此臨床上急需一種準(zhǔn)確、安全且經(jīng)濟(jì)的檢查技術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，三維超聲技術(shù)逐漸在臨床診斷中占據(jù)了一席之地。經(jīng)陰道三維超聲檢查既保留了二維超聲的優(yōu)點(diǎn)又彌補(bǔ)了二維超聲的不足，可立體、直觀地顯示子宮外部形態(tài)、宮腔內(nèi)部的立體結(jié)構(gòu)、病灶與周?chē)M織的空間關(guān)系，并為疾病的鑒別診斷提供依據(jù)，例如鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉、小的子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜不典型增生(腺瘤性增生)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌病變范圍與肌壁間關(guān)系、浸潤(rùn)程度、分期進(jìn)行研究等，由于增加了獨(dú)特冠狀切面圖像，可為臨床診斷及治療提供更準(zhǔn)確信息。

但該技術(shù)仍存在一些問(wèn)題亟待解決：(1)部分患者存在成像困難[6]，例如患者屬于子宮位置較高，且與腹壁粘連，這類(lèi)患者存在取圖困難，可能會(huì)導(dǎo)致所取圖像切面不標(biāo)準(zhǔn)影響診斷；(2)圖像易受月經(jīng)周期的影響[7]，例如內(nèi)膜較薄的患者，就圖像而言，內(nèi)膜與肌層對(duì)比度降低，尤其一些微小病變?nèi)菀茁┰\；(3)部分操作者三維冠狀切面留圖不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確，會(huì)診斷部分假陽(yáng)性子宮畸形。具體操作方法應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行檢查。

本研究結(jié)果顯示，3D-TVS對(duì)研究對(duì)象中的婦科疾病檢出率為98.33%；2D-TVS檢查準(zhǔn)確率則為81.67%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，得χ2=9.26，P<0.01，說(shuō)明3D-TVS對(duì)婦科疾病診斷率高于2D-TVS，可顯示橫切面、矢狀切面、冠狀切面，且每個(gè)平面任意移動(dòng)，引起其他平面圖像相應(yīng)變化，便于疾病觀察和分析。

綜上所述，在婦科疾病診斷過(guò)程中，3D-TVS彌補(bǔ)了2D-TVS空間顯像的缺陷，可同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，有可能成為診斷子宮疾病的新途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。