急性心肌梗死患者開展精細化急救護理對溶栓效果的提升意義

葉日珍 黃 丹 謝文嫻 李 莉

(和平縣人民醫院 河源 517200)

急性心肌梗死主要與冠狀動脈血供急劇減少或中斷有關，會讓相應心肌因持久性缺血而引發局部組織有壞死情況[1]。發病機制通常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上繼發血栓形成所致，其臨床表現嚴重且持久，一般為數小時或數天的心絞痛，多伴有嚴重的心律失常、低血壓或休克，是高死亡率的危急癥[2～3]。此疾病多具有發病急、病情變化快、病死率高的特點，盡早診治是唯一途徑，能降低死亡率，改善患者預后[4]。急性心肌梗死的治療方案與病情的輕重、發病時間和患者的體質都有直接關系，大多數可以通過溶栓以及支架等積極治療取得較為理想的治療效果，盡量縮短患者就診檢查和處置時間等，在救治過程中予以患者精細化護理干預，可有效保障急救效果的提升，減少不必要的時間浪費，對于提高患者的生存率具有積極意義[5～6]。本次研究對于急性心肌梗死患者，為提高溶栓治療效果，分析精細化急救護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有60例患者被納入此次研究，均是我院2019年8月～2020年10月收治的急性心肌梗死患者。根據護理干預方式不同進行分組，分為對照組(常規護理)和實驗組(精細化急救護理)各30例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

納入標準：(1)此次研究所納入的研究對象均經過相關檢查確診為心肌梗死；(2)患者臨床心肌梗死killip分級為Ι級或II級；(3)所有患者發病時間均不超過12h；(4)患者病史資料完整；(5)患者家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字。

排除標準：(1)合并嚴重臟器功能損傷、衰竭者；(2)合并凝血功能異常者；(3)發病時間超過12h；(4)合并先天性疾病者；(5)合并嚴重精神障礙疾病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括轉運任務交接，指導患者臥床休息，注重心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征監測，還包括靜脈抽血采集與其他科室聯系等護理內容。

實驗組患者接受精細化急救護理，護理內容包括以下方面：(1)成立精細化急救護理小組，小組成員包括急診、心內與冠心病中心監護室、心電圖技師等醫護人員，成立工作站、微信群等，便于轉運時醫護人員及時將病人的具體情況通過圖片、視頻等方式傳送到工作站，便于急診工作處立即做好接受準備，開放綠色通道，及時根據圖像資料做好搶救準備，便于患者入院后能夠第一時間接受治療。(2)接到出診電話通知后，3min內快速出車，跟隨出車人員需時刻與現場人員進行電話聯系，詢問患者的具體病情，并在最快時間內做出基礎急救指導，確保患者能暫時處于安全狀態。到達現場后給予心電圖檢查并及時上傳至微信群，左手建立靜脈通道，完成吸氧、生命體征監測等急救措施，轉運過程中注意生命體征變化，并詳細記錄患者具體指標變化；另外還需要安撫好患者的情緒，囑患者不要用力，予以患者充分鼓勵和支持，讓患者充分信賴醫護人員，能夠積極配合治療。(3)接回病人后立即與急診醫護人員交接病情，包括轉運過程中發生的突發事件及解決干預措施，開放綠色通道快速送到胸痛搶救區同時通知心內科醫生會診，立即按照醫囑進行全套血液標本抽取送檢，確保肌鈣蛋白結果20min內報送給醫生，醫生根據患者的具體情況制定治療措施，護理人員還需要與患者家屬進行溝通，交代病情，爭取30min內開始溶栓治療。(4)患者到達急診科1min內需立即轉至搶救床上，護理人員叮囑患者絕對臥床休息，立即進行心電監護，血生化指標檢查。護理人員需要耐心安撫患者，保持其情緒穩定， 嚴密觀察患者生命體征變化，床邊備好除顫儀，并提前準備急救藥品和儀器；遵從醫囑予以患者藥物治療，口服兩種抗血小板聚集藥后注意觀察患者有無嘔吐情況；另外使用溶栓藥物治療后需要注意觀察患者是否有出血情況，如牙齦出血、尿道出血、皮下出血等，此外需要做好介入準備；注重與患者家屬進行溝通和交流，運用人性化溝通技巧向患者轉達病情，讓其能及時在相關文件上簽字，積極配合護理人員，爭分奪秒，不浪費時間，予以患者有利的心理支持，便于患者病情能夠得到有效控制。

1.3 觀察指標

(1)觀察不同護理干預方式救治效果比較，包括救治時間、進出急診室時間、溶栓開始時間、臥床時間和溶栓成功率。

(2)觀察不同護理干預方式對轉運成功率、急救成功率和搶救發生醫療爭議率的影響。

(3)采用我院自制的護理滿意度反饋表讓患者進行填寫，分為A級-非常滿意(80～100分)、B級-滿意(60-79分)和C級-不滿意(60分以下)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同護理干預方式救治效果比較

兩組救治時間、進出急診室時間、溶栓開始時間、臥床時間相比均較短，且實驗組溶栓成功率更高(P<0.05)，見表2。

表2 不同護理干預方式救治效果比較

2.2 不同護理干預方式對搶救效果的影響

與對照組相比，實驗組轉運成功率高，急救成功率高，搶救發生醫療爭議率低(P<0.05)，見表3。

表3 不同護理干預方式對搶救效果的影響[n(%)]

2.3 不同護理干預方法對患者家屬滿意度評價影響

兩組患者家屬對護理方式滿意度評價，對照組護理滿意度為83.33%，實驗組護理滿意度為93.33%，實驗組護理滿意度顯著較高(P<0.05)，見表4。

表4 不同護理干預方法對患者家屬滿意度評價影響[n(%)]

3 討論

隨著社會的進步和發展，受生活環境、不良生活習慣、飲食習慣、工作壓力等因素的影響，冠心病發病率逐漸有上升趨勢，并傾向年輕化，其中急性心肌梗死是冠心病患者最常見的并發癥，會增加病人病死幾率[7]。心肌損傷主要以物理性損傷、炎癥性損傷以及缺血性損傷為主要分型，而最常引起缺血性心肌損傷的病理原因即為急性心肌梗死[8]。心前區持續的劇烈的疼痛，呈壓迫感、緊縮感、憋悶感是該疾病的主要表現癥狀，若患者未得到及時的對癥治療，隨著心肌細胞的不斷損傷，將嚴重威脅患者生命安全[9]。盡快開展治療干預，不僅能降低繼發性并發癥風險，還能減少后遺癥的出現，對治療和護理提出較高要求。

以往的常規急救措施主要是藥物準備和搶救設備準備等，易導致患者治療不及時，留有較多的安全隱患，影響患者的救治效果，故而需要加強精細化護理干預[10]。本次研究中實驗組患者接受精細化急救護理，成立精細化急救護理團隊，全面發揮團隊優勢，規避個人能力的局限性，盡早診斷和治療，能夠大大提高急救診斷率，縮短患者診療等候時間[11～12]。研究結果表示，同對照組相比，實驗組救治時間較短，搶救發生醫療爭議率低(P<0.05)，表明精細化護理可避免重復和遺漏，避免發生不必要的醫療爭議，浪費搶救時間，能有效提升工作效率。制定規范化急救護理流程，急救電話時刻保持聯系，積極做好基礎急救指導，讓患者生命安全可以得到暫時保證后，快速轉運，并將具體信息傳送到急救中心，便于院內做好各項急救準備；另外安撫患者情緒，減少心理波動，讓患者能夠積極配合，利于救治的順利進行，能夠有效節省時間，提升搶救成功率[13～14]。故而研究結果表示，同對照組相比，實驗組救治時間短、進出急診室時間短、轉運成功率高、急診搶救成功率高(P<0.05)。且研究結果還表明，同對照組相比，實驗組溶栓開始時間早、臥床時間短、溶栓治療成功率高、患者家屬滿意度高(P<0.05)。精細化護理干預發揮團隊協作，將每位工作人員的作用發揮到最大化，精細化護理明確每個搶救步驟及所需時間，規避以往藥物與設備準備時間過長、程序不完善等問題，可有效縮短患者的急救時間，提高患者的治療效果；精細化護理干預讓護理工作由被動變為主動，充分發揮護士的主觀能動性，積極、有效地配合醫生進行搶救，并減少并發癥發生的風險，及時將患者病情變化告知患者家屬，盡早簽署溶栓知情同意書，讓患者在早期內接受溶栓治療，早期溶栓治療成功率高，能有效挽救瀕死的心肌，可顯著改善患者預后與生活質量，充分肯定了該護理干預方法的應用價值[15]。

綜上所述，從預后角度來說，予以急性心肌梗死患者精細化急救護理，能縮短患者的溶栓治療時間，提高溶栓效果，利于患者恢復，值得推廣。