腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防及處理

趙 志 軍

(浚縣新鎮中心衛生院外科 鶴壁 456282)

膽囊切除術是急慢性膽囊疾病常用治療方法，包括急性膽囊炎、膽囊結石、膽源性胰腺炎等。隨著現代外科手術技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床得到了推廣應用，其與開腹手術相比，具有微創、療效高、預后好的優勢，是各種膽囊疾病手術治療的標準術式，在基層醫院得到了推廣使用[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有明顯的優勢，但是由于操作中需要全機械化操作，缺乏觸感，同時主要是通過觀看屏幕二維圖像來查看，缺乏視覺立體圖像，對醫生技術要求高等特點，因此術后也可能發生多種并發癥[2]，需要采取有效的干預措施來降低腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生率。風險管理模式主要是針對患者治療風險提出針對性的干預措施，有助于減少風險事件的發生，改善患者的預后情況。因此，本研究主要探討腹腔鏡膽囊切除術的并發癥的預防及處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治200例腹腔鏡膽囊切除術患者，依循雙色球分組法分為研究組和對照組各100例。研究組男52例，女48例；年齡23～79歲，平均年齡(51.37±13.45)歲。對照組男51例，女49例；年齡24～79歲，平均年齡(51.61±13.56)歲。納入標準：滿足腹腔鏡膽囊切除術的相關指征；ASA分級是Ⅱ～III級；自愿參與研究患者。排除標準：臟器功能異常；凝血功能異常；惡性腫瘤；免疫系統疾病；采用其他方案治療。

1.2 方法

對照組采取常規管理模式，術前常規禁食禁水，術后加強病情觀察，發現異常及時處理。

研究組則采取風險管理模式，具體措施：(1)膽道損傷預防和處理：膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術中常見并發癥，可引起腹膜炎，甚至引起遠期狹窄等問題。在腹膜炎狀態下是無法再次進行膽道修復或重建手術。膽管損傷的主要原因是由于膽囊過度牽拉引起，尤其是膽囊管分離之后，膽囊管相對短小，在牽拉過程中過分下壓可導致膽囊管交匯處出現撕裂傷，若撕裂面積過小在術中不容易被發現，增加了術后膽漏的發生率。撕裂面過大可引起膽道缺損，膽汁溢出，術中可及時發現。為了預防這一并發癥的發生，在膽總管分離過程中需要根據膽總管走向進行牽拉，且力度不能過大，鉗夾只要包容了膽囊管即可，不需要過分下壓。若術中發現膽道損傷的發生，需要轉為開腹手術，損傷程度小可以進行縫合修補，若損傷面積大需要放置T管引流。(2)膽管損傷預防和處理措施：膽管損傷主要是由于膽管結構異常引起，或醫生缺乏膽管解剖知識，沒有充分認識到膽囊壺腹的作用。通常來說，膽囊壺腹的解剖位置相對固定，具有重要的標志意義，可作為術中標志物，需要探查膽囊壺腹部并向下分離膽囊管，從而確保膽囊切除效果。為了預防這一并發癥的發生，在膽囊切除過程中需要明確膽囊壺腹部，同時要探查清除膽總管、肝管位置，并要了解個體差異對手術的影響。在處理膽囊動脈時可以將右肝稍微抬起，確定無重要管道通行才可夾閉動脈，避免造成肝管損傷。若出現膽管損傷的情況，可以進行吻合重建處理，通常在重建處理之后無明顯影響。(3)膽漏的預防和處理：除了膽道損傷可引起膽漏之外，膽囊管處理不當也會引起該并發癥，主要是由于夾閉不完全引起，因此對于膽囊管較粗的患者夾閉之后先剪去一半然后再補一個夾子，剪去剩余膽囊管，能夠降低該并發癥的發生。若發現膽漏需要放置引流管進行治療，若引流量持續增加的患者需要進一步進行檢查，確定膽漏原因，必要時進行暢通引流、開腹手術。(4)周圍器官損傷預防和處理措施：該并發癥主要是由于器械操作失誤引起，常見損傷部位為胃部、十二指腸、結腸等。正確使用電凝器械是避免該病發展的主要方法，在操作時需要保持距離感，電凝過程中不能過度用力。對于損傷不嚴重的患者可以采取保守治療，如術后出血較多的患者可以進行腹腔鏡探查止血，必要時轉為開腹手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量差異，并統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量

研究組手術時間和術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量

2.2 兩組患者術后并發癥發生率差異

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率差異

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊疾病的常用術式，其與傳統開腹手術相比具有微創、術后疼痛小、住院時間短的優勢[3]。但是腹腔鏡膽囊切除術也可發生多種并發癥，常見的為膽管損傷、膽漏、周圍器官損傷等并發癥，對患者的預后造成了一定的影響[4]。因此，需要采取有效的干預措施進一步降低腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥的發生率。

術前預估患者的手術風險以及術中精細化操作，能夠降低術中并發癥的發生，同時術中及時發現和治療是避免術后并發癥的重要途徑[5]。本次研究中，研究組患者運用風險管理模式，主要是針對腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥采取各種預防措施，并在發現之后及時處理相應的治療措施，有助于減少術后并發癥的發生。有研究通過觀察發現，針對腹腔鏡膽囊切除術并發癥采取相應的預防措施之后，腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥發生率明顯下降，這與文章結果一致。本次研究中研究組與對照組的手術時間為(56.5±10.6)min和(68.4±16.5)min，術中出血量為(128.6±22.3)mL和(179.6±32.5)mL，研究組手術時間和術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)；研究組與對照組術后并發癥發生率為4.0%和9.0%，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。這說明通過風險管理模式的實施，能夠進一步降低腹腔鏡膽囊切除術手術時間和術中出血量，有效控制手術中風險以及手術后并發癥，幫助患者改善預后效果并及早出院。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術相比能夠降低手術創傷，縮短患者愈合時間，但是該術式也可引起多種并發癥。本次研究通過觀察發現，風險管理模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用，可以顯著改善患者預后，有效預防并處理術后并發癥。