研究可視化麻醉在全麻手術(shù)中的臨床效果

李新春 郭新科

(沁陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454550)

全麻手術(shù)是臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)類型，以往手術(shù)過(guò)程中多采用傳統(tǒng)全身麻醉方法，即經(jīng)靜脈或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉藥物，起到全身痛覺(jué)消失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫抑制的效果，但麻醉效果具有一定的差異性，且術(shù)中極易發(fā)生清醒事件，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。而可視化麻醉是近幾年全麻手術(shù)常用的一種麻醉方式，即通過(guò)NI監(jiān)測(cè)判斷患者腦電反應(yīng)、麻醉狀態(tài)、清醒狀態(tài)，幫助控制麻醉深度，有助于減少術(shù)中意外清醒、麻醉過(guò)深等事件[2]。該實(shí)驗(yàn)選取106例全麻手術(shù)患者，研究可視化麻醉在全麻手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年6月于本院進(jìn)行全麻手術(shù)的患者106例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各53例。常規(guī)組男31例，女22例；年齡24～47歲，平均年齡(32.51±1.29)歲。干預(yù)組男33例，女20例；年齡25～50歲，平均年齡(33.42±1.40)歲。所有患者年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，即用0.1mg/kg維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4mg)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2ml∶0.1mg)、2mg/kg丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10ml*5支)、0.05mg/kg 咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格2ml∶10mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后氣管插管，并機(jī)械通氣，再間斷給予鎮(zhèn)痛藥物與肌松藥物，手術(shù)完成且意識(shí)清醒后拔除氣管導(dǎo)管。常規(guī)組基于此采取傳統(tǒng)麻醉監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容：術(shù)中采用傳統(tǒng)檢測(cè)方式確定患者麻醉深度，根據(jù)患者體重控制麻醉藥量，并將患者兩手腕、兩腳腕與雙路心電圖檢測(cè)儀連接，左手肱動(dòng)脈與外圍血壓檢測(cè)儀連接，左手中指與脈搏檢測(cè)儀連接，為患者連接自主呼吸壓力檢測(cè)儀，結(jié)合上述儀器確定患者麻醉級(jí)別，一旦機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。干預(yù)組基于此采取NI監(jiān)測(cè)可視化麻醉，具體內(nèi)容：將患者兩手腕、兩腳腕與雙路心電圖檢測(cè)儀連接，左手肱動(dòng)脈與外圍血壓檢測(cè)儀連接，左手中指與脈搏檢測(cè)儀連接，為患者連接自主呼吸壓力檢測(cè)儀，于患者頭頂粘貼腦電NI檢測(cè)儀電極并用尼龍網(wǎng)箍固定，然后根據(jù)NI檢測(cè)儀讀數(shù)以及其他儀器檢測(cè)結(jié)果判斷患者麻醉機(jī)械。NI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若64≥NI讀數(shù)≥37時(shí)，則判斷為常規(guī)麻醉狀態(tài)；若NI讀數(shù)<37時(shí)，則判斷為深度麻醉狀態(tài)，需要減少麻醉藥物使用量；若NI讀數(shù)<12時(shí)，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉爆發(fā)抑制風(fēng)險(xiǎn)；若NI讀數(shù)>64時(shí)，則綜合判斷為術(shù)中可能存在清醒情況；若NI讀數(shù)>79時(shí)，則判斷為可能感受到手術(shù)疼痛。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估、記錄兩組患者術(shù)中清醒率、術(shù)中疼痛發(fā)生率、術(shù)中疼痛程度(應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)中疼痛程度[4]，最低0分，即無(wú)痛，最高10分，疼痛難以忍受，評(píng)分越高，表示患者疼痛感越劇烈)、術(shù)后麻醉不良反應(yīng)(記憶力降低、惡心嘔吐、嗜睡等)發(fā)生率、術(shù)后麻醉清醒時(shí)間。兩組患者對(duì)麻醉手術(shù)滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿分100分，由術(shù)后清醒患者填寫(xiě)，共發(fā)放106份，有效收回106份，問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明患者對(duì)全麻手術(shù)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉效果對(duì)比

干預(yù)組患者術(shù)中清醒率為0.00%、術(shù)中疼痛發(fā)生率為1.89%，均明顯低于常規(guī)組的7.55%、13.21%，而術(shù)中VAS評(píng)分也明顯低于常規(guī)組；術(shù)后麻醉清醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組，患者對(duì)全麻手術(shù)滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果對(duì)比(χ2/t)

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，常規(guī)組為15.09%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

全麻手術(shù)指的是經(jīng)靜脈或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉藥物，起到全身痛覺(jué)消失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫抑制的一種手術(shù)類型，術(shù)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度與血液內(nèi)全麻藥物濃度有關(guān)，為了及時(shí)避免術(shù)中清醒、減輕術(shù)中疼痛，有效麻醉，需要采取科學(xué)的手段監(jiān)測(cè)麻醉深度，保證全麻手術(shù)順利完成[5]。可視化麻醉是當(dāng)前臨床全麻手術(shù)常用的一種方法，在該麻醉過(guò)程中，可通過(guò)NI監(jiān)測(cè)患者腦電反應(yīng)、麻醉狀態(tài)、清醒狀態(tài)，以此綜合判斷患者術(shù)中麻醉深度，以便于及時(shí)給予麻醉藥物，控制全麻藥物使用量，合理調(diào)節(jié)麻醉深度，促使麻醉深度始終處于正常范圍，能盡量減輕麻醉藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，干預(yù)組患者術(shù)中清醒率為0.00%、術(shù)中疼痛發(fā)生率為1.89%、術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，均明顯低于常規(guī)組的7.55%、13.21%、15.09%，而術(shù)中VAS評(píng)分也明顯低于常規(guī)組；術(shù)后麻醉清醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組，患者對(duì)全麻手術(shù)滿意度明顯高于常規(guī)組，兩組患者手術(shù)麻醉效果與安全性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從中可見(jiàn)，NI監(jiān)測(cè)可視化麻醉有助于實(shí)時(shí)維持術(shù)中麻醉深度，能有效減輕術(shù)中疼痛，促使全麻手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后清醒較快，麻醉不良反應(yīng)較少，可減少麻醉藥物使用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總而言之，可視化麻醉在全麻手術(shù)臨床效果較顯著，不僅能維持正常麻醉深度，降低手術(shù)疼痛感，減少術(shù)中清醒事件發(fā)生，還可保證全麻手術(shù)順利完成，有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉安全性較高，在全麻手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。