溫針灸治療膝關節骨性關節炎對患者臨床療效及JOA評分的影響

于楠

（阜新市中心醫院康復醫學科，遼寧 阜新 123000）

隨著社會經濟不斷發展和老齡化加劇，關節疾病逐漸發展成為臨床上常見的慢性病之一，其中最常見的是膝關節骨性關節炎，在所有關節病患者中占據首位，主要病因為膝關節的活動障礙，其病理特點為關節軟骨出現硬化、變性、破壞等。輕者有關節疼痛及活動障礙等癥狀，重者將嚴重影響患者正常工作和日常生活，從而發展至慢性殘疾。若患者未能及時有效的進行治療，會導致病情反復發作，極可能出現殘疾的后果，甚至威脅患者生命安全。目前臨床上采用藥物、手術等治療方式，但效果不佳，且長期服用藥物治療對患者身體產生的不良反應較大，手術治療有一定的風險，而我國尚無明確的保守治療方案，因此，可通過中醫溫針灸有效刺激膝關節骨性關節炎患者相關穴位，以達到減輕疼痛、緩解臨床癥狀及改善關節功能的作用。采用溫針灸治療，既便捷實惠，又無不良反應[1]。基于此，本研究旨在探討溫針灸對膝關節骨性關節炎的應用效果，為臨床提供有效參考方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月于本院接受治療的50例膝關節骨性關節炎患者的臨床資料，依據治療方案的不同分為實驗組與觀察組，各25例。實驗組男10例，女15例；年齡43～80歲，平均年齡（58.17±5.49）歲；病程0.5～11年，平均病程（6.12±0.56）年；體重指數18.3～25.4 kg/m2，平均體重指數（21.62±1.37）kg/m2。觀察組男13例，女12例；年齡46～79歲，平均年齡（59.32±5.29）歲；病程0.6～11年，平均病程（6.15±0.68）年；體重指數18.5～25.5 kg/m2，平均體重指數（21.67±1.31）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：滿足《骨關節炎診治指南（2007年版）》[2]診斷標準者；病程為1～15年者；近7 d內未接受相關治療者；依從性好，并能堅持者；自愿參加本研究且簽署知情同意書者。排除標準：有嚴重皮膚疾病或有感染及腫脹者；嚴重器官功能衰竭者；患有嚴重骨質疏松及關節結核、腫瘤者；患有精神障礙不能配合本研究者。

1.2 方法 實驗組采用西醫治療。使用常規西藥雙氯芬酸鈉緩釋片（沈陽藥大藥業有限責任公司，國藥準字：H20094046，規格：0.1 g/片）進行治療，口服，每次1片，每天1次。1周為1個療程。持續治療1個療程。

觀察組采用溫針灸治療。選取血海穴、內外膝眼穴、足三里穴、陰陵泉、陽陵泉穴、梁丘穴等穴位，常規消毒皮膚，將0.30 mm×40 mm的毫針刺入上述穴位后，用艾條（南陽灸龍艾制品有限公司）套在各個針柄上，點燃艾條進行溫針灸，并在皮膚表面蓋隔熱紙，防止燙傷，每穴灸2壯，待燒完后去除灰燼，每次20 min，每天1次。1周為1個療程。持續治療1個療程。

1.3 觀察指標 1個療程后比較兩組臨床療效及JOA評分。①臨床療效評價標準[3]，顯效：臨床癥狀全部消失，X線檢查正常者；有效：臨床癥狀基本消失，病情明顯好轉，相關癥狀明顯減輕；無效：疼痛癥狀未減輕，且無明顯體征改變及加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前與治療1周后，采用日本骨科協會評估治療評分（JOA）[4]評估兩組功能障礙情況，包括步行、上下樓梯、屈曲角度及腫脹等，滿分為100分，評分越低表示患者功能障礙越明顯，病情越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組JOA評分高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

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3 討論

通常情況下膝關節骨性關節炎包括繼發和原發兩種，其中原發性膝關節骨性關節炎多與遺傳和體質有關，多見于肥胖的老年人，目前，臨床上女性發病率高于男性，同時也與雌激素水平下降有關。繼發性膝關節骨性關節炎患者多因運動不當導致，如扭傷、韌帶拉傷等，臨床上治療多采用傳統西醫治療或手術治療，因我國尚無明確的保守治療方案，且各種臨床研究方法具有局限性，需進一步實驗證實。有研究[5]顯示，中醫治療膝關節骨性關節炎患者臨床療效顯著，同時減少醫護人員不必要的工作量，減輕患者經濟負擔，減少醫療資源的浪費。

膝關節骨性關節炎患者最先表現為關節滑膜、關節囊、軟骨等關節周圍軟組織的炎癥與疼痛，屬于中醫“痹癥”的范疇，中醫理論認為肝主筋，腎主骨，若肝腎精血虧虛，筋骨失養，加之勞累過度，正氣不足，致風寒濕邪乘虛而入，客于筋骨，阻滯經絡，導致局部氣滯血瘀，經絡不通而發病。目前，西醫對膝關節骨性關節炎的治療重點在于對癥治療，主要作用為降低炎癥水平，減輕患者痛苦，避免膝關節功能退化及畸形的發生[6]。病情嚴重的患者多采用手術治療，以手術療法和人工膝關節置換為主，但患者接受度較低，大部分患者因費用昂貴而放棄[7]。近年來，臨床上采用關節鏡治療患者效果顯著，但費用較高加上患者對手術存在的恐懼、焦慮的心理，所以，大部分患者仍想選擇安全且有效的保守治療。

溫針灸屬于傳統中醫療法，將針刺與艾灸結合，借助艾灸的熱力對經絡腧穴產生溫熱性刺激，起溫通經絡、調節氣血的功效，尤其治療陽氣虛、寒性的疾病效果較好[8]。溫針灸治療主要改善血液流變，微循環、抑制炎癥因子水平、增強機體免疫力等方面，改善血液高黏狀態，促進滲出血的吸收，改善關節缺血情況，從而緩解膝關節疼痛癥狀[9-10]。本研究溫針灸選取內外膝眼穴可促進局部氣血運行，通利關節；陰陵泉、陽陵泉、血海可祛風除痹、利濕活血；梁丘為胃經郄穴，可緩解膝關節局部疼痛；足三里可補氣健脾；諸穴合用共奏溫經止痛，補氣活血之功。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于實驗組（P＜0.05）；治療后，兩組JOA評分均明顯提升，且觀察組明顯高于實驗組（P＜0.05），提示對膝關節骨性關節炎患者采用溫針灸治療，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。