社會工作視角下單位制社區老年健康服務的實務研究

王依蕓

摘 要：老年人的生活質量不僅與老年人本身及其家庭有直接關系，而且與政府及整個社會有較大關聯。目前，關于我國單位制社區中老年健康服務的研究，更多是側重于老年人共性需求方面的研究。本文選擇的研究對象是具有地方特色的西安市H區中的老年健康服務模式，從社會工作的視角，對該區中現存的老年健康服務模式進行實務研究與分析，介紹該區現有服務模式的亮點、優勢及特色，以期為其他城市中單位制社區的老年健康服務發展提供寶貴的實務經驗。

關鍵詞：社會工作；單位制社區；健康服務

一、我國社區老年健康服務概述

（一）我國老年健康服務發展

現如今，我國正步入老齡化社會，老年人口數量占總人口數量的比重越來越大。老年人的生活質量與生活福祉，其實與老年人自身的健康情況有密不可分的關系，而這也是政府及百姓十分關注的民生問題。社區中提供的老年健康服務一直是為老服務中的一個重要模塊，特別是在我國很多具有工業基礎的城市中，大量國有單位及研究所都有自己的家屬院，即單位制社區。隨著時代的進步與發展，從20世紀八九十年代出現并保留至今的單位制社區中居住的群體大多是單位中的離退休老年職工，因此，社區能夠提供的養老服務對于這一群體的老年人的生活質量有直接影響。本文選取陜西省西安市H區中單位制社區現存的老年健康服務模式作為研究對象，是因為H區內有非常多的國有單位及研究所，社區大多是單位制社區；而且H區中目前有多種社區養老項目以及運營成效顯著的老年健康服務模式，這些老年健康服務模式與服務內容是具有研究價值和推廣意義的。

（二）社會工作視角下的老年健康服務

我國老年社會工作的根本目標是實現“六有”，即老有所為、老有所養、老有所樂、老有所依、老有所學、老有所教。我國已建立多層次的社會保障體系，并逐步提高對老年人的社會保障水平，建立和完善了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系。2017年，工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委關于印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》的通知中指出，充分發揮信息技術對智慧健康養老產業的提質增效支撐作用，豐富產品供給，創新服務模式，堅持政企聯動、開放融合，促進現有醫療、健康、養老資源優化配置和使用效率提升，滿足家庭和個人多層次、多樣化的健康養老服務需求。通過發揮新消費引領作用，促進產業轉型升級。而社區中進行的為老服務，需要社區工作人員在進行政策執行和項目落地的過程中，充分發揮現有資源的作用，同時利用正規和非正規照顧網絡，為服務對象在家庭中或社區中提供多種多樣的照顧服務。特別是老年健康服務，要求社區中開展老年健康服務的工作者，在充分了解該社區老年人情況的基礎上，統籌現有資源，將有限的資源發揮出最大的運用效果。結合社會工作“助人自助”的服務理念，在為老年人提供健康服務的同時，一方面解決老人的實際需求，另一方面給予老人幫助，使其建立自身的社會支持網絡，從而提升老人及其照顧者利用現有社區資源來解決自身需求的能力，從而使老人享受到高質量的老年生活。

（三）單位制社區老年健康服務

單位制社區是一種以單位職工聚居而形成的社區空間形態，與單位制度相比，更強調單位地理上的空間意義[1]。單位制社區的特點是占地面積廣、社區以本單位職工及家屬聚居為主、單位行政級別高、單位的社會服務功能仍很發達以及單位辦社會的現象仍很顯著。于文波等較好地總結了單位制社區作為社會空間單位的當代意義[2]。從作為社會組織形式和居民互動網絡的單位制社區來看：（1）單位制社區將居民業緣與地緣相結合，已經培育了豐富的社會資源，這種資源表現為居民社會網絡和組織關系兩方面。（2）單位制社區是真正意義上的混合社區，有利于不同階層社會群體的整合。（3）符合居民的擇居意愿。居民更愿意住在單位內或單位附近，更愿意選擇和同事（認識的人）住在同一社區。本文選擇的研究對象是西安市H區中單位制社區的老年健康服務模式，首先是因為H區中的單位制社區存在時間久，且社區中老年人口比重大，有較強的地方特色和研究價值；其次，筆者走訪調研了解到，H區中現有的老年健康服務模式，一方面充分運用了社區自身的資源，如社區中閑置場地、社區周圍的醫院及黨群服務中心、社區中已退休但身體狀況較好的志愿者、社區中的青年志愿者等，能很好地結合社區特點并充分運用現有資源，為轄區內的老年群體提供力所能及的老年健康服務；另一方面，H區中現運行的老年健康服務模式，將信息化手段運用其中，既發揮了信息技術自身的優勢，將老年人群的健康數據收集起來，并通過現有數據輔助分析老年人群健康問題的原因，也響應了政府的號召，具有推廣和研究的價值。

因此，筆者將從H區現有社區養老服務站的服務情況、優質老年健康服務項目與模式的特色內容與優勢特點等方面進行分析，提出有利于老年健康服務發展和推廣的建議。

二、H區為老服務中老年健康服務的現狀

（一）社區養老服務站

筆者實地探訪了解到，H區現有的社區居家養老服務站能夠為老年人提供的常規為老服務涉及精神慰藉、醫療保健、文化娛樂、信息咨詢等幾個方面。該轄區已成功入選全國“智慧健康養老示范基地”，是全省唯一入選單位，轄區內3個街道獲評全國“智慧健康養老示范街道（鄉鎮）”。截至2020年底，轄區內已建設126家社區居家養老示范站，基本實現社區居家養老示范站全覆蓋，不斷完善社區居家養老服務站功能，使老年人可就近獲得學習、娛樂、休息、就餐、保健等基本為老服務，目前已累計提供服務60萬余人次。H區的社區居家養老服務示范站通過社會化運營，鼓勵具有相關資質的社會組織及企業，承接運營已建成的為老服務示范站，并結合自身特點與優勢，提供各類專業的為老服務。街道內符合政府援助居家養老服務條件的老人，通過本人向所在社區提交《H區享受政府養老援助服務的申請審批表》，以及個人收入證明和戶口本、身份證復印件，社區初審后交街道居家養老評估指導小組。通過申請的老人可以享受到：生活照料服務，如居家保潔、個人衛生、清洗衣物、做飯等服務；特約服務，如陪同購物或代購物品、代繳費用、代掛號、陪同就醫、送物件、過生日、理發等服務；心理慰藉服務，如聊天、讀書讀報、參加文娛活動等服務；基礎保健服務，如健康知識講解、保健按摩等服務。轄區內單位制社區中的老年人不僅能夠得到醫療衛生保健方面的健康服務，而且能夠享受到心理疏導、生活照料等身心健康促進和健康維護服務，有效地提升了轄區內單位型社區中老年人的生活品質。

（二）嵌入式老年健康服務

H區現有的老年健康服務體系，主要是結合轄區內單位制社區的分布情況與現有資源情況，利用社區內的閑置樓房，打造成家門口的養老院，通過日間照料、康復訓練、居家上門護理等老年健康服務，讓老年群體在熟悉的生活環境享受基本健康服務，提升老年生活質量，使社區中的老年人在自己最親切的生活環境中安享晚年[6]。舉例來說，位于H區的長者屋，是一家滿足“新時代養老需求”的小規模、多功能、嵌入式社區養老機構。這家特別的養老院，主要是以滿足失能、失智長者專業護理需求為目標，兼具機構入駐、短期托養、日間照料、居家介護等功能的養老服務機構。在這間長者屋中，不僅能夠給老年人提供全方位的照顧服務，為老年人提供吃、穿、住、行多方面的生活照顧服務，同時也在傳達“自立支援”的服務理念，和社會工作的“助人自助”理念相似，希望在為老人提供基本生活照顧和健康服務的同時，幫助老年人進行康復鍛煉，而且能夠起到幫助老人建設自身的社會支持網絡的效果，更能夠讓老年人和家屬最大化利用現有社區資源，獨立地解決自身需求問題。在社區內設置日間照顧機構，還可以方便在周圍上班的子女與其他家屬隨時看望老人，給予老人心理上的慰藉，滿足老人與兒女之間的情感需求。筆者認為，在同類的單位制社區中，老年健康服務可以借鑒H區中的經驗和服務模式。為推動嵌入式養老服務落地，不斷發展連鎖化、品牌化的社區養老服務機構，H區對區內小微型養老機構持續提供政策及資金支持，鼓勵養老服務業發展新業態。短短1年多時間，嵌入式社區養老機構已經從最初的1家發展至5家，為社區養老服務注入了新鮮活力。筆者認為，其他城市中類似的社區，在后續的發展和創新中，也可以在借鑒H區現有經驗的同時，積極挖掘轄區內社區現有的各類資源，同時結合轄區老年人的共性需求和個性需求，設計合適的服務項目，并通過專業服務隊伍進行項目落地。

（三）“虛擬養老院”服務項目

為讓養老服務中的健康服務有更高的品質，H區按照“政府主導，市場運作”的指導思想[3]，采取“三級管理，兩級服務”的運作模式，開展具有當地特色的政府援助居家養老服務、嵌入式家庭以床養老、小微型養老機構等服務形式，補齊養老服務短板，完善轄區內為老服務模式，全力打造城市社區“15分鐘養老圈”。老年人身心健康方面的服務通常包含有兩個層面的內容：其一是為老年人提供與治療、康復和預防相關的疾病治療服務，即針對老年人的健康促進與健康維護服務。其二是生活照料、家務助理、出行協助、信息咨詢類的與健康照顧有關的服務，主要包含送餐、家庭病床、家務、家庭探訪、電話慰問等個人協助服務；出行和行動服務，包括提供拐杖、輪椅和住所改造等輔助手段的服務；緊急呼叫系統安裝等技術支持服務；信息咨詢、轉介、代際互助、日托、營養配餐、房屋修繕、照顧者的休息安排、入住老人院舍等服務。

H區的社區多數都是單位制社區，社區中部分老人對生活了幾十年的社區有感情，主觀上不愿意離開自己熟悉的生活環境，且由于年齡和身體原因，大部分老人存在出行不便、身體機能老化等問題，也不方便離開目前居住的社區。此外，筆者在走訪研究中了解到，現存的單位制社區通常與所在國有單位及研究所在同一區域，老城區中市政規劃較為穩定，已有的養老機構在老年人口逐步增加的時代趨勢下，養老床位供給愈發不足，且在該區域建構發展獨立的養老機構成本較高。基于以上現狀，H區為緩解和改善當地單位制社區的老年健康服務，設有“虛擬養老院”，實現了轄區內為老服務定制化，且能夠借助信息技術使定制化服務變得更加智慧化。

“虛擬養老院”稱之為虛擬，是因為其本身并沒有老人也沒有床位，而是借助現代信息技術搭建了一個智慧化的養老服務和信息管理平臺。在這個平臺中，H區將老年人的信息輸入信息管理系統，這樣平臺工作人員就能夠及時關注轄區內老年人的身體、心理和其他數據情況，從而將老年人的信息及時收集起來，并動態更新老年人的情況，既可以讓社區了解并掌握老年人的情況及需求，也可以后續為不同類型老年人的服務提供直接的研究思路和數據支持。對老年人及老年人的家屬來說，也可以在該平臺中提出自己的需求，并根據自己實際的需求選擇社區中能夠提供的老年健康服務。從這個角度分析來看，將新興信息技術應用于老年健康服務，可以及時有效地收集并關注到老年人的健康情況，進而不斷更新和完善轄區內老人的健康檔案數據，也能夠結合現有社區的特點，如地理位置、周邊配套基礎設施、人文因素等，最大化利用社區資源，讓現有的資源發揮出最大的經濟效益。

筆者走訪了解到，H區的“虛擬養老院”信息管理平臺中，收錄了注冊在“院”老人的各項基本信息，包含老年人自己的基本信息情況、自身健康與疾病數據、現有家屬及照顧者的數據信息、現有醫保情況和飲食信息等多方面的數據。正是因為平臺中收錄了較為詳細的有關老年人身心健康和家庭情況的數據，平臺工作人員在日常的工作中，完全可以根據服務對象提出的具體需求，為服務對象提供精準且定制化的個性化服務。這樣的服務形式，既發揮了信息技術的優勢，也能夠滿足老年群體多種多樣的需求，同時在不斷增加注冊老人數量的同時，該信息管理平臺也能夠為工作人員提供新的工作思路，完善服務內容、服務形式，提高服務效率，從而使平臺、工作人員、服務對象三個方面聯動起來。筆者在“虛擬養老院”的呼叫中心觀察了解到，當有需要的老人通過手機等智能設備向平臺發起求助時，平臺中的工作人員能夠在系統中直接了解到老人當前的健康數據，如心跳情況、睡眠質量、飲食情況等，中心工作人員就可以根據數據和老人的實際需求，幫助老人在平臺中“下單”，然后會有與老人需求相匹配的“騎手”去為老人提供專業的、定制化的精準服務。

這樣的服務系統在推廣和執行過程中，優勢是能夠結合信息技術，利用最高效的方式來收集老人的數據信息，減少人工錄入信息時效率低且容易出現錯誤的問題，并且能夠在老人求助時為老人提供最精準的服務。但與此同時，平臺的建設和發展也存在一些亟待解決和需要重點關注的問題。比如，在收集老人信息的過程中，需要具有合法身份且專業性較強的專職人員來操作，這些工作人員應掌握一定的社會工作理論和工作方法。比如，在收集健康數據的過程中，首先需要保護老人的隱私，并且以老人自身實際的需求為工作核心，為老人對接最合適的服務內容，即尊重案主自決權和堅守信息保密原則，以老人自己提出的需求為主，而不是以工作人員主觀想法來安排老人的服務內容。這樣一來，在提供服務的過程中，老年人及家屬才能更加信任平臺，相信平臺的專業能力，放心接受平臺中工作人員所提供的服務，使平臺長久且良性地運轉。此外，對于為老人匹配的“騎手”也需要有相關的專業資質要求，這樣才能保障其在提供服務的過程中，不僅僅是及時回應老年人的求助，更是以專業理論為指導，用專業的技能為老年人提供心理疏導、護理陪伴、代購代買、房間清潔、配餐送餐、應急醫療等上門服務。

筆者走訪了解到，“虛擬養老院”自正式啟動以來，目前已有2.4萬余名老人加入[4]。“虛擬養老院”雖然不設一張床，但將分散居住的老年人全部納入信息化管理，及時準確地送達定制服務。目前，H區“虛擬養老院”已累計提供入戶服務10.1萬人次，有效緩解了高齡、空巢、特困老人生活困難等問題。

（四）互助養老服務項目

H區第三屆“公益創投”項目：“我們有個溫暖的家”互助養老服務，通過招募50至70歲的老人，組成“老伙伴”互助服務隊，通過零距離、面對面的上門服務，為社區高齡老人、殘疾、困難、空巢、失獨老人提供助醫、助餐、助心、助潔等其他為老服務，該項目的特色和亮點是，項目從老年人的身心健康兩方面入手，在滿足老年人基礎生活需求和基礎健康需求的基礎上提升其生活品質，使老年人得到專業服務。該互助養老服務項目主要針對70歲以上的困難、殘疾、空巢、獨居、高齡等特殊老年群體，由社區提供老人名單，養老服務中心工作人員與“老伙伴”互助服務隊提供助餐、助心、助醫、助潔等互助服務。主要包括：依托心理咨詢師對有特殊心理疾病問題的老人進行心理咨詢師上門服務；安排“老伙伴”互助志愿服務隊，協助長者助餐服務（維持就餐秩序、分餐等）；根據高齡老人、特殊群體的需求，對行動不便的個別老人通過智能設備提供緊急救援服務；對特殊老人的需求提供助醫服務，滿足老年人的不同需求。

三、社會工作視角下單位制社區老年健康服務的經驗總結

在新的歷史條件下，單位制社區對于保障單位中離退休老年職工的晚年生活仍發揮著重要的作用，具有濃郁的地方特色，當然也存在諸多的不足和限制[5]。筆者根據研究發現，H區中得到群眾廣泛好評的老年健康服務模式與項目，有一定的優勢和推廣借鑒理由。現行服務體系與覆蓋面廣的服務項目的優勢主要有以下幾點：

（一）因地制宜，結合社區自身特色統籌資源

本文主要研究了H區中老年健康服務的體系和現狀。西安市H區是單位制社區較為集中的轄區，該轄區中的社區能夠合理利用社區閑置資源以及社區周圍現有資源為開展為老服務提供直接的幫助。其中，社區養老服務站主要為老年人提供常規的養老服務，能夠使老年人的身體以及心理、娛樂、休閑等多方面的基本需求得到保障。嵌入式老年健康服務，主要是建立了具有特色的家門口的養老院，利用社區資源提供盡可能全面的老年健康服務，讓老年人在社區內解決部分健康需求問題，同時滿足了老年人與兒女之間的情感交流需求。此外，“虛擬養老院”是將信息技術運用在老年健康服務中，在收集老年人信息的基礎上，當老年人提出求助時，能夠為老年人在最短的時間內匹配到精準服務的“騎手”，為其提供上門服務。而互助養老服務項目其實是充分發揮老年群體自身的價值，能夠讓老年人與老年人之間進行良性的互幫互助，如“老伙伴”互助服務隊既能夠讓高齡老人享受到細致、全面的身心健康服務，也能夠使提供服務的這部分老年群體，在服務過程中實現自身價值，從而使得服務提供者和服務對象都有機會滿足各自不同的需求。

（二）政策倡導，打造全方位立體養老服務鏈

筆者走訪發現，H區先后出臺了《H區嵌入式家庭以床養老工作暫行辦法》《關于對享受政府援助居家養老服務對象擴面的通知》《關于做好“空巢”“獨居”老人摸底排查和關懷關愛活動的通知》等系列文件，在現有的老年健康服務的實踐經驗基礎之上，繼續創新和拓展為老服務的內容、模式和服務方式，在不斷整合資源和人才引進的過程中，創新老年健康服務項目，使服務體系能夠滿足更多老年人的多方面需求，積極響應政府政策的號召，以全生命周期和“身、心、社、靈”四個維度為服務出發點，不斷更新和完善現有的服務形式與內容，在提供為老服務的基礎之上，重視老年健康服務的內容完善和專業人才培育與服務隊伍建設。同時，H區正在加快推進“5930”多層級品質化的養老服務項目建設，即以5個大型養老機構為依托，9個街道養老服務中心、30個日間照料中心為延伸，形成完整的養老服務鏈，構建全方位、多層次、立體化的養老服務體系，滿足了社區老人多元化、便利化、個性化服務需求。此外，H區還與社會組織簽訂協議，對已建成的119家社區居家養老服務示范站運營情況進行檢查，每日在全區通報檢查情況，為社區居家養老服務示范站運營檢查提供長效監督機制。

H區在養老服務中走出了一條條“有深度、有廣度、有溫度”的新路子，通過積極構建以居家養老為基礎，社區服務為依托，社會組織為補充的養老服務體系，不斷提高全區老年人幸福指數，努力實現老有所養、老有所樂、老有所依。其他城市中同類社區，在發展與拓展老年健康服務時，也可以結合轄區內的政策打造全方位的養老服務體系。

四、總結與反思

單位制社區是我國非常具有特色的社區類型。基于我國國情，如何將國際經驗本土化是當前我們面臨的挑戰。養老服務涉及的服務內容眾多，服務體系龐大，結合我國老年人的需求現狀，需要社區提供的服務內容和服務形式都比較復雜，養老服務中的老年健康服務是保障和提升老年人晚年生活質量、反映城市老年人精神面貌的重要工作內容，這需要多方協作，在不斷優化現有服務體系和服務內容的基礎上，合力提升老年福祉。筆者結合H區的情況，在總結現有經驗的基礎上，提出幾點完善與拓展現有老年健康服務體系的建議。主要有以下幾點：

（一）多方協作，建設與培養社區中老年健康服務的專業隊伍

基于社會工作“助人自助”的服務理念，同時結合單位制社區現有地理區位和資源方面的特點，將現有資源進行整合，創設老年人及其照顧者易于接受的、能滿足老年人需求的養老方式。特別是在設計項目、項目執行與項目監管與評估的全過程中，需要加強服務人員隊伍建設，構建跨專業的服務體系。在社會工作理論的指導下，增加社會工作者在專業隊伍中的比重，將專業的事交給專業的人，讓老年社會工作者和社區工作者相結合，為未來社區中的老年健康服務提供新鮮的血液。

首先，對于現有的老年健康服務人員，需要加強對他們的專業培訓，使他們在實踐的過程中，用專業理論指導和調整現有的服務。其次，對于現有的服務流程來說，也需要結合社會工作的專業標準和服務準則，加強對于服務過程的專業記錄、監管和評估，一方面使服務過程全流程實時可控，保障服務對象的權益，并及時調整不符合專業準則的服務內容；另一方面，優質的服務內容只有詳細記錄并保存，在后續遇到相似的需求時，才能夠讓現有優質的服務得到推廣和復制，使更多服務對象能夠享受到更加專業的服務。同時，需要不斷完善人才激勵制度，加強產學研結合。比如，加強社區與高校的合作，讓高校相關專業的學生能夠在社區中進行實務實習，加強將自身理論與實踐相結合的實踐機會，并結合基層實習情況促進科研成果產生，與此同時也能夠提升社區中現有服務隊伍的專業能力和專業素養。此外，還可以由高校專家、學者來輔助完善服務流程和服務準則，從而使老年健康服務的內容、模式及機制更加專業和系統。通過以上方式不斷發展和壯大老年健康服務人員隊伍，留住更多的專業人員，并提升服務隊伍整體的專業性、創新能力和項目設計與執行能力，從而提升單位制社區中老年健康服務的質量。

（二）群策群力，發揮黨建優勢壯大志愿服務隊伍

“十三五”期間，我國養老服務制度不斷健全，養老服務市場更具活力。其中，老年健康服務是影響和決定老年人晚年生活質量的重要組成部分。“十四五”時期，我國的經濟和社會仍然會穩步發展，這也給我們提升為老服務質量提供了機會。現階段，我們需要積極響應政策的號召，穩步推進健康中國建設，結合《“健康中國2030”規劃綱要》中的指導意見，建立和完善包括健康教育、預防保健、疾病診斷、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合、持續的老年健康服務體系。從社會工作的視角分析，積極發揮社區中黨群服務中心的力量，我們有天然的優勢來鞏固現有的老年健康服務體系。具體來說，可以基于黨群服務中心的號召力，在社區中組織開展有關老年健康服務的政策宣講和技能培訓，促進老年人及家屬了解相關法律法規、照顧技巧，同時促進社區中其他年齡段的人員成為志愿者或工作人員，使社區中的人力資源發揮更大的社會效益。此外，可以借助黨群服務中心的影響力，對于社區中老年健康服務領域的優秀工作人員予以表彰和激勵，促進老年健康服務隊伍良性發展，吸引更多專業人員加入其中。

提升我國老年群體生活質量與福祉，是一個浩大的工程。養老服務體系建設和服務內容優化的過程中，還需要多方人員共同參與，這需要在充分挖掘現有資源的基礎上，因地制宜創新出適合所在轄區老年人需求的服務模式及服務內容，并且加強對現有服務內容的監管與評估，從多方面共同保障老年健康服務的質量，這樣才能夠在2035年實現“中國特色養老服務體系成熟定型，全體老年人享有基本養老服務”的目標。

參考文獻

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