行胸腔鏡下肺癌根治術的老年非小細胞肺癌患者術后5年生存率的影響因素

陸善偉

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院胸外科，上海 202150）

非小細胞癌主要包括大細胞癌、鱗癌及腺癌。與小細胞肺癌患者相比，非小細胞肺癌患者癌細胞生長和分裂的速度較慢，擴散和轉(zhuǎn)移的時間較晚。臨床上大部分非小細胞肺癌患者在病情發(fā)展到中晚期時才被確診，錯過了進行手術治療的最佳時機[1]。目前臨床上主要對非小細胞肺癌患者進行化療及手術治療。化療藥物存在諸多的毒副作用。對非小細胞肺癌患者進行化療可導致其發(fā)生嚴重的消化系統(tǒng)反應、靜脈炎、肺纖維化、炎癥反應及骨髓抑制等。老年非小細胞肺癌患者對化療藥物的耐受性差，在其身體條件允許的情況下，臨床醫(yī)生會使用手術對其進行治療[2]。但老年非小細胞肺癌患者術后5 年的生存率較低。本文主要是探討使用胸腔鏡下肺癌根治術進行治療的老年非小細胞肺癌患者術后5 年生存率的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010 年12 月至2015 年8 月期間上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院收治的97 例老年非小細胞肺癌患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷非小細胞肺癌的標準[3]。2）具有進行胸腔鏡下肺癌根治術的指征。3）預計生存期＞3 個月。4）同意參與本研究。研究對象的排除標準為：1）合并心、腦、腎等重要器官的功能障礙[4]。2）患有認知障礙或精神異常。3）未能完成隨訪或臨床資料不全。在這些患者中，男患者與女患者的比例為56:41；其年齡為68 ～79 歲，平均年齡為（73.49±5.51）歲。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

為這些患者均使用胸腔鏡下肺癌根治術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管，對其進行全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位。在患者患側(cè)腋中線與第6 ～8 肋的交界處做一個長度為1.5 cm 的切口，作為觀察孔。置入套管針，以30°傾角置入胸腔鏡。在患側(cè)腋前線與第3 ～4 肋間的交界處做一個長度為4 cm 的切口，作為操作孔。沿纖維方向鈍性分離前鋸肌。在胸腔鏡的引導下，經(jīng)操作孔切除肺葉。清掃淋巴結。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗胸腔。確保徹底止血后，留置胸腔引流管。縫合切口，完成手術。術后使用兩種抗生素為患者預防感染（靜脈滴注3 ～5 d），并根據(jù)其胸腔引流液的顏色、性質(zhì)及量決定拔除引流管的時間。

1.3 觀察指標

對所有患者隨訪5 年，觀察其生存情況。統(tǒng)計不同類型患者術后5 年的生存率，分析影響這些患者術后5 年生存率的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。使用Logistic 回歸方程分析影響這些患者術后5 年生存率的因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這些患者術后5 年的生存率

術后5 年，這些患者中有45 例患者死亡。其中術后第1 年死亡的患者有2 例，術后第2 年死亡的患者有5 例，術后第3 年死亡的患者有9 例，術后第4 年死亡的患者有11 例，術后第5 年死亡的患者有18 例。這些患者術后5 年的生存率為53.61%（52/97）。

2.2 不同類型患者術后5 年的生存情況

在這些患者中，年齡＜70 歲的患者、TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者及未發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的患者術后5 年的生存率高于年齡≥70 歲的患者、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者及發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，P＜0.05。詳見表1。

2.3 影響這些患者術后5 年生存率的因素

經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移是導致進行胸腔鏡下肺癌根治術的老年非小細胞肺癌患者術后5 年生存率低的獨立危險因素。詳見表2。

表2 不同類型患者術后5 年的生存情況[例（%）]

表2 影響這些患者術后5 年生存率的因素

3 討論

導致非小細胞肺癌發(fā)生的危險因素包括患者生活環(huán)境中的空氣受到污染、長期吸煙、遭受電離輻射、接觸有害的化學制劑、遺傳因素及罹患慢性肺部感染性疾病等[5]。對非小細胞肺癌患者進行手術治療可快速地清除其病灶。近些年，微創(chuàng)技術快速發(fā)展，胸腔鏡技術被應用到各種心肺部疾病的治療當中[6]。使用胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌只需要做一個小切口，將胸腔鏡置入患者的胸腔進行探查，術野清晰，操作的精準度高，對其造成的創(chuàng)傷小，其術中的出血量少。該手術尤其適合對總體狀況較差的老年非小細胞肺癌患者進行治療[7]。但使用胸腔鏡下肺癌根治術進行治療的老年非小細胞肺癌患者術后5 年的生存率仍較低。

本次研究的結果顯示，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移是導致本研究中患者術后5 年生存率低的獨立危險因素。這可能是因為：1）年齡≥70 歲的患者各項身體機能均衰退，其對癌細胞的抵抗力弱，術后其病情易復發(fā)，其體內(nèi)的癌細胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此其生存率較低。2）TNM 分期是為癌癥患者選擇治療方案及判定其預后的重要依據(jù)。老年非小細胞肺癌患者的TNM 分期不同，表示其腫瘤的大小、侵犯組織的深度、發(fā)病的具體部位、合并肺炎及肺不張等情況均有所不同[8]。TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期的老年非小細胞肺癌患者病情較重，預后較差，5 年生存率較低。3）老年非小細胞肺癌患者進行胸腔鏡下肺癌根治術后，其腫瘤負荷基本被清除。但此類患者體內(nèi)少數(shù)的微轉(zhuǎn)移癌細胞會隨著時間的推移而倍增，最終可導致其病情復發(fā)[9]。發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的老年非小細胞肺癌患者肺部的癌細胞已轉(zhuǎn)移至其他部位，其術后病情的復發(fā)率高，生存率較低。

綜上所述，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移是導致進行胸腔鏡下肺癌根治術的老年非小細胞肺癌患者術后5 年生存率低的獨立危險因素。臨床醫(yī)生應加強對存在這些因素的患者進行隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)其病情復發(fā)的跡象，并對其采取營養(yǎng)支持和術后輔助化療等措施，提高其術后5 年的生存率。