用氯吡格雷與替格瑞洛對PCI術后急性心肌梗死患者進行治療的效果對比

徐露明，曹 蓓

（湖北科技學院附屬浠水醫院，湖北 黃岡 438200）

急性心肌梗死是冠心病常見的并發癥。中老年人是該病的好發人群。近年來，該病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。該病患者主要的臨床表現為心悸、呼吸困難及胸痛等，可導致其死亡。臨床上主要采用經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術對急性心肌梗死患者進行治療。該手術可有效地控制患者病情的進展，但術后其易出現支架內急性血栓，故需采用抗血小板聚集藥物對其進行治療。目前，臨床上常用的抗血小板聚集藥物包括氯吡格雷及替格瑞洛等[2]。為了進一步對比用這兩種藥物對接受PCI 術的急性心肌梗死患者進行治療的臨床效果，本文對2019 年1 月至12 月期間湖北科技學院附屬浠水醫院收治的50 例急性心肌梗死患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至12 月期間湖北科技學院附屬浠水醫院收治的急性心肌梗死患者中選取50 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合中華醫學會心血管病學分會發布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死的診斷標準。2）能與醫護人員進行正常的溝通。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有惡性腫瘤。2）存在使用抗血小板聚集藥物的禁忌證。3）合并有心、肺、肝、腎等重要器官的嚴重疾病。4）合并有精神疾病。5）在參與本次研究前的1 個月內服用過華法林等抗凝藥物。采用隨機抽簽法將這50 例患者均分為研究組與對照組。研究組25 例患者的年齡為51 ～79 歲，平均年齡（66.78±4.27）歲；其中，有12 例合并有高血壓的患者，有8 例合并有糖尿病的患者，有5 例合并有血脂異常的患者；其中，有14 例男性，11 例女性。對照組25 例患者的年齡為52 ～80 歲，平均年齡（67.13±4.41）歲；其中，有10 例合并有高血壓的患者，有9 例合并有糖尿病的患者，有6 例合并有血脂異常的患者；其中，有男性12 例，女性13 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用PCI 術進行治療。術后，用硫酸氫氯吡格雷片（生產企業：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123115）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：每日服1 次，每次服3 片（25 mg/ 片）。用替格瑞洛片（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183320）對研究組患者進行治療。該藥的用法為：口服，初次頓服2 片（90 mg/ 片）。從第2 d 起，每次服1 片，每日服2 次。兩組患者均連續用藥12 個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比治療期間兩組患者不良反應（包括嘔吐、皮下血腫、出血及呼吸困難等）的發生情況、治療前后其血小板計數及血小板聚集率的變化情況，觀察術后6 個月內其不良心血管事件（包括急性支架內血栓、短暫性腦缺血發作、不穩定型心絞痛、再次心肌梗死）的發生情況[3]。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6 個月內兩組患者不良心血管事件發生情況的對比

術后6 個月內，與對照組患者相比，研究組患者不良心血管事件的總發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后6 個月內兩組患者不良心血管事件發生情況的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，研究組25 例患者不良反應的總發生率為12%，對照組25 例患者不良反應的總發生率為40%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

2.3 治療前后兩組患者血小板計數及血小板聚集率的對比

治療前，兩組患者血小板的計數、血小板的聚集率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血小板的計數少于治療前，其血小板的聚集率低于治療前，其中研究組患者血小板的計數少于對照組患者，其血小板的聚集率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血小板計數及血小板聚集率的對比（± s）

表3 治療前后兩組患者血小板計數及血小板聚集率的對比（± s）

組別 血小板計數（×109/L） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25）298.41±36.24 121.23±22.39 55.4±3.1 33.4±1.9對照組（n=25）297.64±35.89 167.71±25.62 55.1±2.9 44.7±2.2 t 值 0.075 6.830 0.353 19.437 P 值 0.940 0.000 0.725 0.000

3 討論

氯吡格雷與替格瑞洛都是臨床上常用的抗血小板聚集藥物。氯吡格雷可用于治療包括急性心肌梗死在內的多種外周動脈疾病[4-6]。該藥的口服吸收率可達50% 左右，且其半衰期較長（約8 h），可經肝臟代謝排出體外。該藥中的有效成分可抑制人體內的二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP）對血小板的聚集作用。不過，氯吡格雷也可導致患者出現傷口愈合緩慢、出血等不良反應。合并有潰瘍性疾病的患者應慎用該藥。替格瑞洛的作用機制與氯吡格雷相似。該藥中的大多數有效成分都可被腸道吸收，并可與細胞外的P2Y12 相互作用，從而可抑制血小板的激活，減少血管斑塊處血小板的聚集[7-9]。該藥的達峰時間為2 h，其半衰期較長。

本次研究的結果證實，與采用氯吡格雷對接受PCI 術的急性心肌梗死患者進行治療的效果相比，采用替格瑞洛對這類患者進行抗血小板聚集治療的效果更好，術后其不良心血管事件、用藥不良反應的發生率更低。