膝關節站立負重位DR技術診斷膝關節病變的效果分析

孫明鑫，劉忠岐，陳 軍，劉海濤

（吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130011）

膝關節病變是一類常見的骨關節疾病，包括膝關節退行性病變（如關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、骨質增生、骨贅形成）、髕骨骨折、半月板損傷、交叉韌帶撕裂等，其中膝關節退行性病變最為常見。近年來，隨著我國老年人口的增多，膝關節病變的發生率逐年升高。進行X 線檢查是臨床上診斷膝關節病變的主要方式之一。本文主要是探討采用膝關節站立負重位數字X 線攝影（digital radiography，DR）技術診斷膝關節病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間在我院進行X 線檢查的86 例疑似存在膝關節病變的患者作為研究對象。其納入標準是：存在不同程度的膝關節疼痛、活動受限等癥狀；認知功能正常，能夠配合完成檢查；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：存在下肢殘疾，不能正常站立；有膝關節手術史或骨折史；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙。在這些患者中，有男性患者52 例（占60.47%），女性患者34 例（占39.53%）；其年齡為18 ～62 歲，平均年齡為（42.1±10.7）歲。

1.2 方法

對兩組患者均進行X 線檢查，使用的儀器為美國GE飛天D8000 單板DR 攝片機（配備有立片架和攝影床），有效區域為17 in×17 in，圖像可進行后期處理；使用的膠片打印設備為銳珂6950 激光打印機，進行站立位檢查時使用的增高平臺的規格為120 cm×60 cm×30 cm。1）采用常規的膝關節正側位DR 技術對這些患者進行檢查的方法是：先對其膝關節進行正位攝片，指導其坐于（或仰臥于）攝影床上，將下肢伸直并稍向內旋，足尖向上靠近探測板。探測板與膝部正中矢狀面保持垂直，髕骨下側邊緣位于探測板的中心位置。探測板的上方邊緣靠近股骨遠端的位置，下側邊緣靠近脛腓骨的遠端，中心線以垂直的方式射入髕骨下緣[1]。之后對患者的膝關節進行側位攝片，方法是：指導其側臥在攝影床上，將膝關節外側與探測器貼合，屈膝的角度約為135°。保持膝部矢狀面與探測板平行，探測板的上方邊緣靠近股骨遠端的位置，下側邊緣靠近脛腓骨的遠端，中心線垂直于腘窩折線中點并射入髕骨下緣。2）采用膝關節站立負重位DR 技術對這86 例患者進行檢查的方法是：采用AEC 模式對其進行檢查，先對其膝關節進行站立正位檢查。將增高平臺放置在立片架前，指導患者站立在增高臺上，背部朝向攝片架，將膝關節置于探測板的中央位置，腘窩需與探測板貼緊，中心線經髕骨下緣垂直射入探測器[2]。對其雙膝同時進行正位攝片，攝片時保持雙膝并攏，攝片距離為90 ～100 cm。之后對患者的膝關節進行站立側位檢查，方法是：指導患者側位站立在探測器的一側（接受檢查的一側肢體貼近探測器），雙腿稍稍分開，使膝關節外側緊貼探測板，并保持膝關節稍向前屈曲，使身體的重心偏向接受檢查一側的下肢。攝片的距離為90 ～100 cm，中心線從腘窩連線和髕骨下緣連線的中心點垂直射入探測器。

1.3 觀察指標

以進行綜合檢查的結果為評判標準，比較用膝關節站立負重位DR 技術與常規的膝關節正側位DR 技術診斷這86 例患者膝關節病變的準確率。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對這86 例患者進行綜合檢查的結果顯示，其中膝關節正常、存在膝關節退行性病變、半月板損傷和其他膝關節病變患者分別有17 例、46 例、17 例和6 例。采用膝關節站立負重位DR 技術診斷這86 例患者膝關節退行性病變、半月板損傷和其他膝關節病變的準確率分別為100%、94.12% 和83.33%。采用常規的膝關節正側位DR 技術診斷這86 例患者膝關節退行性病變、半月板損傷和其他膝關節病變的準確率分別為93.48%、82.35% 和66.67%。與采用常規的膝關節正側位DR 技術相比，采用膝關節站立負重位DR 技術診斷這86 例患者膝關節退行性病變、半月板損傷和其他膝關節病變的準確率均略高，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用膝關節站立負重位DR 技術與膝關節正側位DR 技術診斷膝關節病變的準確率

3 討論

膝關節是人體最大、最復雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。在股骨和脛骨之間的關節面上有兩塊半月板，即外側半月板和內側半月板。膝關節的關節囊薄而松弛，附著于關節面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加膝關節的穩定性。膝關節內的韌帶包括髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、斜韌帶、膝交叉韌帶等。老年人、運動員、肥胖者和重體力勞動者是膝關節病變的主要發病人群。有報道稱，人的體重增加1 磅，其膝關節承受的重量可增加6磅，故與普通人群相比，肥胖人群膝關節病變的發生率更高[3]。老年人和重體力勞動者常見的膝關節病變包括滑膜炎、關節軟骨變性、破壞、骨質增生、半月板損傷等；運動員常見的膝關節病變包括交叉韌帶撕裂、半月板撕裂等[4]。目前，臨床上常采用X 線檢查診斷膝關節病變。但采用常規的X 線檢查診斷膝關節病變的效果欠佳。近年來，DR 技術在膝關節病變的診斷中應用越來越廣泛。本研究的結果顯示，與采用常規的膝關節正側位DR 技術相比，采用膝關節站立負重位DR 技術診斷這86 例患者膝關節退行性病變、半月板損傷和其他膝關節病變的準確率均略高，差異無統計學意義（P＞0.05）。采用膝關節站立負重位DR 技術對患者進行檢查時，雖然檢查過程相對繁瑣，但能反映出患者膝關節在負重條件下的真實狀態，可清楚地顯示膝關節間隙的變化情況，尤其是當關節軟骨出現退行性病變時，檢查結果尤為可靠。另外，該技術在診斷關節腔積液方面也能發揮良好的作用。采用膝關節站立負重位DR 技術對兒童或青少年進行檢查時，能較好地了解其雙下肢的生長情況，明確其是否存在雙下肢發育異常[5]。在采用膝關節站立負重位DR 技術對患者進行檢查時需注意以下幾點：1）該檢查方法只適用于能夠自由站立且能很好配合醫生變換體位的患者，完全不能站立者不能采用該技術進行檢查。2）對于病情較重、膝關節不敢受力但能站立的患者，可在支撐桿的輔助下對其進行檢查。3）在檢查時患者需要站立在增高臺上，并確保其膝關節處于負重狀態，即其身體的重心需偏向被檢查一側的下肢[6]。

綜上所述，與采用常規的膝關節正側位DR 技術診斷膝關節病變相比，采用膝關節站立負重位DR 技術診斷膝關節病變的準確率略高。臨床上可根據患者的實際情況為其選擇合適的診斷方法。