前交叉韌帶重建術圍手術期分期功能鍛煉

馮冬華，趙玉鳳

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002)

功能鍛煉是保證前交叉韌帶重建手術效果的一個關鍵因素，鍛煉不及時或不到位可出現軟組織粘連、攣縮，從而導致膝關節僵硬，嚴重影響膝關節功能恢復[1-2]。我們根據重建術后前交叉韌帶的愈合特點，制訂了前交叉韌帶重建術圍手術期分期功能鍛煉方案并應用于臨床，現總結報告如下。

1 臨床資料

本組共86例，均為2019年1月至2020年1月在河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)住院治療的前交叉韌帶損傷患者。男52例，女34例。年齡18～61歲，中位數32歲。病程12 d至14個月，中位數14 d。21例合并半月板損傷。所有患者均行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術。

2 方 法

2.1 分期功能鍛煉參照《骨科術后康復：第3版》中下肢術后康復鍛煉方案[3]制訂前交叉韌帶重建術圍手術期分期功能鍛煉方案。方案將鍛煉過程分為3期：初期為術前2 d至術后1周，中期為術后2～4周，后期為術后5～12周。術前將方案分發給患者，并針對其中的內容進行培訓。出院后通過微信等方式遠程指導督促患者鍛煉。具體鍛煉方案見表1。

表1 前交叉韌帶重建術圍手術期分期功能鍛煉方案

2.2 療效評價術后測定患者的膝關節疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分、膝關節主動活動范圍、Lysholm膝關節評分[7]。

3 結 果

術后1周、4周、12周，患者的膝關節疼痛VAS評分分別為(1.97 ±0.65)分、(1.65 ±0.49)分、(0.85 ±0.57)分，膝關節主動活動范圍分別為85.3°±7.57°、110.6°±7.84°、120.8°±4.28°，Lysholm膝關節評分分別為(72.52±7.61)分、(79.27±5.46)分、(83.27±5.46)分。

4 討 論

前交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構，可以有效限制脛骨前移[8-10]。前交叉韌帶重建術后，患者往往因疼痛放棄功能鍛煉，加之缺乏明確的鍛煉方案及要求，導致膝關節功能難以恢復至預期效果[11-12]。分期功能鍛煉方案是根據重建術后前交叉韌帶的恢復特點制訂的，關注患者離院后的鍛煉效果，可以幫助患者科學恢復膝關節的功能[13-14]。

從我們的臨床實踐來看，依照前交叉韌帶重建術圍手術期分期功能鍛煉方案鍛煉時，須注意以下問題：①初期多數患者依從性較差，應給患者詳細講解功能鍛煉對肢體功能康復的重要性[15]，醫護人員要以足夠的耐心和精力指導患者，提高患者的依從性[16-18]。初期鍛煉的目標是減輕組織水腫，防止肌肉粘連、關節僵硬。②至中期時患者已出院，須利用微信等方式與患者保持密切聯系，嚴格監督指導患者按方案進行鍛煉[19]。為督促患者鍛煉，可以讓患者每日發送鍛煉視頻，醫護人員對鍛煉情況進行監督評價。中期功能鍛煉的目標是恢復雙下肢平衡協調，加強膝關節活動度及肌力，提高關節控制能力及穩定性，逐步恢復患肢股四頭肌肌力和本體感覺功能[14]。③后期患者肢體功能逐步好轉，此期要避免患者過早返回工作崗位、過量鍛煉或疏于鍛煉，以免過早負重、過度鍛煉造成韌帶再次損傷，或因疏于鍛煉造成膝關節功能不能完全恢復。后期鍛煉的目標是強化膝關節的各種功能，通過肌肉在運動中的協調舒縮鍛煉，使其在肢體動作突然改變時維持膝關節的穩定性，提高關節韌性和負荷能力[19]。

本組患者的治療結果顯示，行前交叉韌帶重建術的患者，圍手術期進行分期功能鍛煉，可以緩解膝關節疼痛、改善膝關節活動度、促進患肢功能恢復。