結局導向型健康教育對慢性心力衰竭患者健康行為及自護能力的影響

王利華，吳 強，鄧金梅

(東莞市濱海灣中心醫院心血管內科，廣東 東莞 523900)

心力衰竭是65歲以上人群中的常見心血管疾病，統計數據顯示[1]，國內老年人群中心力衰竭發生率約為0.9%，嚴重危及老年人的健康安全。慢性心力衰竭屬于心血管疾病的嚴重或終末階段，且復發率高、預后效果差，文獻[2]報道數據顯示，慢性心力衰竭患者出院后1個月、6個月內再入院率分別為27%、50%，而心臟康復是糾正心血管危險因素、降低心血管病死率的有效措施。相關研究[3-4]顯示，健康促進行為、自護能力屬于慢性心力衰竭患者康復效果的影響因素，應強化臨床護理干預。結局導向型健康教育強調在護理結局基礎上，通過展示不良結局發生率及其影響因素、比較不同護理模式下的預后效果等，以強化患者對健康知識的認知，促進健康行為形成。本研究在慢性心力衰竭患者中應用結局導向型健康教育，探究其對患者健康行為及自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年6月～2020年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，納入標準：符合慢性心力衰竭臨床診斷標準；經臨床治療病情穩定；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；可正常溝通交流，且認知功能正常。排除標準：急性心力衰竭或先天性心臟病患者；伴有其他嚴重軀體疾?。患韧芯癫∈罚淮嬖谧x寫功能障礙。按隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組，對照組中男42例，女8例；年齡(62.95±4.34)歲；文化水平：初中及以下39例，高中及以上11例；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例；合并基礎疾病(包括糖尿病、高血壓)：是36例，否14例。觀察組中男43例，女7例；年齡(63.04±4.41)歲；文化水平：初中及以下40例，高中及以上10例；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例；合并基礎疾病(包括糖尿病、高血壓)：是37例，否13例。兩組患者性別、年齡、文化水平、NYHA心功能分級、合并基礎疾病情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采取常規護理，包括遵醫囑用藥管理、健康飲食管理、漸進式心臟康復運動、健康手冊宣教、疾病管理等。觀察組在常規護理基礎上加以結局導向型健康教育，具體如下：

1.2.1結局導向-誘因反思式教育：護理人員以“慢性心力衰竭”“康復效果/預后效果”“影響因素”為關鍵詞，通過中國知網、萬方數據庫等數據服務平臺實施檢索，得到相關文獻24篇，通過閱讀文獻梳理“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)影響因素”，有“高齡”“基礎疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”“心功能分級”“醫學應對方式”等[5-6]；護理人員以“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”為1級主題，以上述“影響因素”為2級主題繪制思維導圖，并印制、下發紙質版“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”思維導圖，據此向患者介紹康復效果影響因素，結合具體案例分析各影響因素作用機制，教育時長2 d，30 min/d。

1.2.2結局導向-預后比較式教育：選取科室工作年限超過8年、護師及以上護士8人，選出對慢性心力衰竭康復效果影響最顯著的3個因素，得到用藥依從性(8票)、康復鍛煉效能(8票)、體重管理(6票)；按“用藥依從性”“康復鍛煉效能”“體重管理”3方面表現對2017年收治的60例慢性心力衰竭患者進行分組，得到“用藥依從組”與“用藥不依從組”(A系)“康復鍛煉效能低水平組”與“康復鍛煉效能中高水平組”(B系)“體重管理良好組”與“體重管理較差組”(C系)，統計3個系列不同組別患者出院前、出院后1周、出院后2周、出院后1個月、出院后2個月對應的“心力衰竭癥狀評估量表評分”，A系、B系、C系分別采用紅、黃、綠3色線條標識，以時間為橫軸，以評分為縱軸繪制折線圖；護理人員引導患者分析折線圖，比較不同“用藥依從性”“康復鍛煉效能”“體重管理”表現下患者心力衰竭癥狀，強調用藥依從、堅持康復鍛煉、體重管理的重要性，教育時長2 d，每天20 min。

1.3評價指標：①健康行為：護理干預1周后，借助中文版“HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表”評價患者健康行為，量表共有6個維度，分別為人際關系、健康責任、壓力管理、營養狀況、康復鍛煉、自我實現，共有52個條目，維度對應條目數分別為9條、9條、8條、9條、9條、8條、9條，均采取5級評價，對應分值0～4分，量表總分為208分；根據評分劃分健康行為水平，<104分，則低水平，104～156分，則中等水平，>156分，則高水平[7-8]。②自護能力：護理干預1周后，借助自我護理能力測定量表進行評價，量表包括自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自護責任感，共有43個條目，均采取5級評分法，分值0～4分，總分0～172分，得分指標=(量表實際得分/量表可能最高分)×100%，根據得分指標劃分自護能力水平，<33%則低水平，33%～66%則中等水平，>66%則高水平；量表Cronbach's α系數為0.812[9]。

1.4統計學處理：采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料比較以率(%)表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者健康行為水平比較：觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為水平比較[例(%)]

2.2兩組患者自護能力水平比較：觀察組自護能力中高水平患者占比為82%顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護能力水平比較[例(%)]

3 討論

統計數據顯示，80%～90%的慢性心力衰竭是由誘因引起的，所涉誘因有感染、心律失常、體力活動、貧血等[10]。臨床觀察發現，經藥物治療、手術治療、氧療干預，能有效緩解軀體癥狀，使病情相對穩定，但慢性心力衰竭預后影響因素復雜，包括年齡、心衰原因、合并基礎疾病等，為此，需促進患者形成健康行為，增強其自護能力，以改善預后[11]。

本研究在慢性心力衰竭患者中應用結局導向型健康教育，結果顯示，觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自護能力中高水平患者占比為82%顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究面向患者開展基于結局導向的誘因反思式教育，護理人員經文獻查閱了解不同臨床結局的誘發原因，并以思維導圖形式對結局誘因進行總結，配合說明各因素作用機制，如“高齡”“基礎疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”“心功能分級”“醫學應對方式”等因素對“慢性心力衰竭康復效果(預后效果)”的影響，可強化患者對不同結局形成原因的認知，以明確“用藥依從性”“體重管理”“康復鍛煉效能”在“慢性心力衰竭康復”中的重要性，可促進其形成健康行為[12-13]。本研究面向患者開展基于結局導向的預后比較式教育，通過比較不同用藥依從表現、康復鍛煉效能、應對方式患者對應心衰癥狀評分，強調用藥依從、康復鍛煉、積極應對在心衰患者康復中的意義，有助于警示患者糾正健康行為，增強其自護責任感[14-15]。

綜上所述，結局導向型健康教育在慢性心力衰竭患者中的應用，能促進健康行為形成，提升其自護能力。