實時動態超聲診斷小兒踇展肌肌疝1例

姚彥武，燕志恒,，燕飛雷，王藝璇

(1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730000)

患兒男，13個月，因“發現左足內側可復性結節2個月”就診；為足月順產兒，既往體健，無家族遺傳病史。查體：左足內側捫及活動性結節，質軟，無壓痛，無波動感及搏動，周圍皮膚未見明顯異常；站立時結節增大(圖1A)，平臥或負重減輕后結節消失。足部實時動態超聲：站立位探及左足內側皮下踇展肌筋膜回聲連續性中斷，寬約3 mm，部分肌纖維自此疝出，疝出高度超過筋膜約3 mm，呈蘑菇狀(圖1B)，探頭加壓可見肌纖維往復滑動；坐位時疝出肌纖維回納(圖1C)。超聲診斷：左足踇展肌肌疝。囑患兒足部穿戴壓縮絲襪行物理加壓。

圖1 左足踇展肌肌疝 A.站立時外凸結節； B.站立位超聲聲像圖示凸向皮膚層的肌疝(箭)； C.坐位聲像圖示肌疝回納

討論肌疝指部分肌肉經缺損或變薄的肌筋膜向外突出，致皮下或肌間隙出現彈性、可復性腫物，常于某體位肌肉收縮時出現，改變體位肌肉松弛或局部加壓后消失。肌疝多見于中青年男性，好發于脛骨前肌、肱二頭肌及大腿內側肌，發生于踇展肌者較少見。肌疝多無明顯臨床癥狀，部分表現為局部疼痛和腫脹，負重時疼痛可加劇。超聲可實時、動態地準確診斷肌疝，通過觀察肌疝的各層組織結構及筋膜回聲情況以及肌疝形成、回納的動態過程，記錄疝口位置、大小、疝囊大小及疝囊與周圍組織的關系。對于肌疝的治療方法與其臨床表現相關，對兒童及無癥狀者多采取保守治療，僅少數成人患者癥狀明顯時需要進行手術治療。鑒別診斷：①脂肪瘤，多為邊界清晰的稍低回聲包塊，其內可見高回聲網狀光帶；②纖維瘤，多為邊界清晰的橢圓形或分葉狀低或等回聲包塊，內部回聲均勻，后壁回聲稍增強；③血腫，肌筋膜連續性完整，肌肉紋理清晰連續，且腫物內回聲隨時間而改變；以上3種均表現為不具有可復性的體表包塊，不隨體位而改變。超聲具有可重復、實時監測等優點，可作為小兒肌疝的首選影像學檢查方法。