深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀研究*

彭麗愛，王云霞，謝明斌，梅金周，張娟娟，曹世義，袁 青

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院結(jié)核病防制科 518101；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，武漢 430030；3.廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院辦公室 518101)

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球結(jié)核病報告》[1]顯示，2018年，全球新發(fā)結(jié)核病患者約1 000萬，其中小于15歲的兒童占11%。據(jù)《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》和《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2008-2015年，學生肺結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，但自2016年起學生肺結(jié)核報告發(fā)病率又有回升。結(jié)核病的控制與公眾結(jié)核病防治知識、信念和行為有密切關(guān)系，擁有較高知曉率的學生更有可能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，提高結(jié)核病的治愈率[2-3]。知信行水平較低是健康狀況不佳、衛(wèi)生保健使用效率低、疾病篩查率低和疾病預防行為不良的主要影響因素之一[4]。《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》[5]中提到，到2020年，學生體檢結(jié)核病篩查比例要明顯提高，公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。為了解深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病防治知識、信念和行為現(xiàn)狀，為制訂學校結(jié)核病防治策略提供理論依據(jù)，為今后評價結(jié)核病防治健康教育與健康促進的效果提供基線資料，本研究對深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以深圳市寶安區(qū)87所普通中學在校初一、高一年級和4所職業(yè)技術(shù)學校一年級學生為研究對象，進行結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在寶安區(qū)隨機抽取公、民辦初中、普通高中學校各2所，每所學校在新生中分別隨機抽取5個班級為調(diào)查對象；另隨機抽取公、民辦中等職業(yè)技術(shù)學校各1所，全部新生為調(diào)查對象。根據(jù)學校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(2017版)、結(jié)核病防治核心信息及知識要點(2019版)和2006年全國公眾結(jié)核病防治知識、信念、行為調(diào)查問卷等，自行設(shè)計針對學生的結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包含一般情況、對結(jié)核病的知曉情況、與結(jié)核病相關(guān)的態(tài)度、與結(jié)核病相關(guān)的行為等部分。調(diào)查時采用無記名方式由學生自行填寫問卷，并當場回收。

1.2.2指標定義

總知曉率：所有調(diào)查對象回答正確的條目數(shù)之和與總條目數(shù)之比。總條目數(shù)為9條核心知識乘以問卷總數(shù)。總知曉率=∑每個調(diào)查對象正確回答知識條目數(shù)/(問卷數(shù)×9)×100%。核心知識全部知曉率：全部正確回答9條核心知識的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。單一知識知曉率：正確回答某一知識的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。態(tài)度持有率：持有某種態(tài)度對象數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。行為持有率：持有某種行為對象數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入，并核查比對。采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和χ2檢驗。多個樣本率間的多重比較采用χ2分割法。如無特殊說明，均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本次共調(diào)查學校10所，調(diào)查學生3 056名，收回有效問卷2 959份，有效應答率96.83%。其中，男1 680名，女1 279名，年齡10～18歲。漢族2 855名(96.49%)；深圳戶籍學生1 066名(36.03%)；公辦學校學生1 492名(50.42%)；初一年級學生972名(32.85%)，普通高一年級950名(32.11%)，中職高一年級1 037名(35.05%)。

2.2 結(jié)核病核心知識知曉情況

深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病防治知識總知曉率為74.03%，其中“充足的睡眠、合理膳食、體育鍛煉可增強對結(jié)核菌的抵抗力”知曉率最高(91.55%)，“國家對肺結(jié)核的檢查和治療有免費政策”知曉率最低(52.48%)。9條核心知識全部知曉率為14.97%；有0.44%調(diào)查對象對9條核心知識全部回答錯誤；回答正確5條及以上的學生占87.12%，見表1。

表1 結(jié)核病核心知識知曉情況表

對不同性別、戶籍、學校性質(zhì)、年級和是否接受過健康教育等學生總知曉率進行比較，發(fā)現(xiàn)深圳戶籍學生總知曉率高于非深圳戶籍學生；接受過相關(guān)健康教育的學生總知曉率高于未接受過健康教育的學生；不同年級之間總知曉率差別有統(tǒng)計學意義，普通高一年級學生總知曉率最高(77.15%)，初一年級學生知曉率最低(70.14%)，見表2。

2.3 結(jié)核病相關(guān)態(tài)度

2.3.1主動尋求結(jié)核病知識的態(tài)度

2 959名調(diào)查對象中，97.16%的調(diào)查者愿意了解有關(guān)預防結(jié)核病的知識，96.08%的調(diào)查者愿意參加結(jié)核病相關(guān)的宣傳活動。

2.3.2對周圍患者的態(tài)度

2 959名調(diào)查對象中有239名對結(jié)核病患者態(tài)度做了回答，其中更關(guān)心患者的學生占41.42%,與患者保持正常來往的學生占11.30%，41.84%的學生會與身邊的結(jié)核病患者保持一定距離，5.44%的人選擇與其斷絕來往。

不同類別比較發(fā)現(xiàn)，更關(guān)心患者態(tài)度持有率男性高于女性，公辦學校學生高于民辦學校學生，接受過相關(guān)健康教育的學生高于未接受過相關(guān)健康教育的學生，見表3。

表3 不同類別學生態(tài)度情況表

2.4 結(jié)核病相關(guān)行為

深圳市寶安區(qū)中學生對結(jié)核病總體正向行為率為79.85%。其中有93.17%的學生如果得了肺結(jié)核會報告學校，87.73%的學生會主動向家人和朋友宣傳防治肺結(jié)核的相關(guān)知識，僅58.63%的學生曾主動了解過有關(guān)肺結(jié)核的知識。

不同類別正向行為比較發(fā)現(xiàn)，公辦學校學生正向行為持有率高于民辦學校學生；普通高一年級正向行為持有率最高，為83.02%；接受過相關(guān)健康教育的學生高于未接受過相關(guān)健康教育的學生，見表4。

表4 不同類別學生正向行為比較情況表

3 討 論

本次調(diào)查顯示，深圳市寶安區(qū)中學生結(jié)核病防治知識總知曉率為74.03%，高于金昌市中學生結(jié)核病防治核心信息總知曉率(64.37%)[6]和廈門市湖里區(qū)高一學生結(jié)核病防治知識總知曉率(60.50%)[7]，但與《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中提到的“到2020年公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85.00%以上”還存在一定差距[5]。雖然我國早已將結(jié)核病防治知識健康教育納入“學校結(jié)核病防控工作規(guī)范”和“全國結(jié)核病防治規(guī)劃”，但仍有研究表明，大部分在校學生未接受過相關(guān)的健康教育[8]。學校是一個人群高度密集的場所，學生生活、學習大多在室內(nèi)，中學生又處于結(jié)核病高發(fā)年齡[9]，一旦校內(nèi)出現(xiàn)傳染源，若無早期發(fā)現(xiàn)和控制，極易導致校內(nèi)交叉感染，造成聚集性疫情。2006-2017年，全國共報告學校結(jié)核病聚集性疫情約80起，并呈遞增趨勢[10]。結(jié)核病防治知識知曉率不僅關(guān)系結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療，也關(guān)系健康人群，特別是易感人群的自我保護。為更好地控制結(jié)核病蔓延，國家對肺結(jié)核的檢查和治療設(shè)有免費政策，然而知曉該政策的人僅占本次調(diào)查人數(shù)的52.48%。此外，不同類別學生分析發(fā)現(xiàn)，在校學生結(jié)核病知曉率隨年齡增長而顯著增高，這可能跟高年級學生受教育程度更高，理解能力更強有一定關(guān)系，這也與周榕榕等[11]的研究相符。接受過相關(guān)健康教育的學生總知曉率較未接受過相關(guān)健康教育的學生高，進一步說明了開展學校結(jié)核病健康教育的必要性與有效性。特別是要針對“肺結(jié)核相關(guān)免費政策、肺結(jié)核的傳播方式和可疑癥狀”等知曉率較低的知識進行宣傳教育。

從學生對結(jié)核病防治態(tài)度來看，絕大部分學生在主動尋求肺結(jié)核知識上持有積極的態(tài)度，這為對其進一步健康教育提供了可能性，這也與陳盛玉[12]的研究相符。然而，研究發(fā)現(xiàn)，更多的學生對結(jié)核病缺乏正確的認識，害怕接觸結(jié)核病患者，歧視問題依然存在。當代社會，結(jié)核病患者受社會歧視的現(xiàn)象較為普遍[13]；而對結(jié)核病傳染性的恐懼是造成對結(jié)核病患者歧視的主要原因[14]。研究表明，學生在經(jīng)過健康教育后，更多地傾向于幫助患者，遠離及害怕傳染的比例降低[12,15]。因此，加強結(jié)核病的宣傳教育工作，引導學生正確認識結(jié)核病的傳染性，消除對結(jié)核病患者的歧視已迫在眉睫。

在結(jié)核病防治行為上，調(diào)查顯示，針對“如果得了肺結(jié)核會報告學校”大多數(shù)學生持有正向行為，與江坤洪等[16]的研究結(jié)果一致。87.73%的學生會主動傳播肺結(jié)核防治相關(guān)知識，遠高于普通民眾[8]。學生群體不僅年輕富有活力，對事物充滿激情，且有一定的文化水平，能夠成為優(yōu)秀的社會傳播者。因此，衛(wèi)生健康部門應和教育部門建立合作機制，充分發(fā)揮廣大學生團體的作用，多方式引導學生發(fā)揮能動性，“家-校-衛(wèi)”聯(lián)動，開展校內(nèi)、校間及學校與社會之間的傳播活動，擴大結(jié)核病防治知識的傳播深度和廣度。但值得注意的是，學生會主動學習肺結(jié)核相關(guān)知識的行為較少。在正向行為持有率方面公辦學校學生高于民辦學校學生，高年級學生高于低年級學生，接受過相關(guān)健康教育的學生高于未接受過相關(guān)健康教育的學生。這提示，需重點加強民辦學校結(jié)核病防治的宣傳教育活動，并轉(zhuǎn)變宣傳模式，可以考慮與學校團委、學生會、志愿者協(xié)會等組織一起合作，進一步提高學生的主動性。

學校結(jié)核病防治工作任重道遠。在校中學生分布集中，能接受的知識層次基本一致，又便于組織，有利于在校開展宣傳教育工作。健康教育“K-A-P”模型表明知識和信念是改變行為的基礎(chǔ)，提高結(jié)核病防治知識水平可以影響其結(jié)核病的防治信念，從而有助于健康行為的形成[17]。本研究也進一步證實，對結(jié)核病防治知識知曉水平較好的高年級學生，持有正向的結(jié)核病防治行為狀況也更好。因此，今后應進一步探索建立學校結(jié)核病健康教育長效機制，創(chuàng)新開展形式多樣的結(jié)核病健康教育，如利用新媒體傳播、情景模擬角色扮演、同伴教育、學生志愿服務(wù)實踐等，尤其重視學生結(jié)核病認知的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)不同層次學生的需要開展學生喜聞樂見的結(jié)核病健康教育。讓學生寓教于樂，更好地提高學生參與的積極性，提高學生對結(jié)核病防治的認知和態(tài)度，最終在行為上做出積極的改變。

另外，本研究也存在一定的不足之處，如因多種因素限制未能擴大調(diào)查樣本數(shù)量和范圍，期望在后續(xù)的研究中得到進一步改善。