高血壓性腦出血術后再出血的危險因素及預防術后再出血的對策

莫林春，陳香，陳世景，饒睦川

（徐聞縣人民醫院 神經外科，廣東 湛江 524100）

0 引言

高血壓性腦出血是指患有高血壓的病人腦實質內的血管破裂形成血腫的一種自發性腦血管病[1]，其發病率逐年增高，并且呈現年輕化趨勢[2],它常導致嚴重的后遺癥及并發癥，致死率及致殘率高[3,4]，給患者帶來巨大的社會及經濟負擔。故本文探討高血壓性腦出血患者術后再出血的危險因素及相應的防范對策。本文回顧性分析了我院在2019 年6 月至2020 年6 月收治的80 例高血壓性腦出血患者的臨床資料，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2019 年6 月至2020 年6 月收治的80例手術治療的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，80 例患者中，男45 例，女35 例；術后發生再出血患者10 例，術后未發生再出血患者70 例；年齡49～78 歲，平均（63.75±6.27）歲；血腫量介于31mL～128mL 之間，平均（60.03±10.34）mL；高血壓病程介于3～22 年，平均（12.61±4.17）年。

1.2 方法

對80 例患者的臨床資料進行回顧性分析，通過翻閱相關文獻資料[5]以及結合既往多年的臨床工作經驗，對可能影響高血壓性腦出血患者術后發生再出血的影響因素進行分析，包括年齡因素、術前術后血壓因素、手術間隔時間因素、術后甘露醇應用間隔時間因素、顱內血腫量因素、血糖因素以及GCS評分因素等，對于有統計學意義的影響因素，將其作為自變量納入多因素logistic 回歸分析中，對影響其術后再出血的獨立危險因素進行分析，并且統計其術后再出血的時間分布情況。

1.3 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0 分析研究結果，計量資料行t檢驗，術后再出血影響因素行單因素分析及多因素logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓性腦出血患者術后再出血單因素分析

如表1 所示，血糖和患者術后再出血無明顯關系（P＞0.05），年齡、術前血壓、術后1d 血壓、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、顱內血腫量以及GCS 評分和患者術后再出血存在密切關系（P＜0.05）。

表1 高血壓性腦出血患者術后再出血單因素分析()

表1 高血壓性腦出血患者術后再出血單因素分析()

2.2 高血壓性腦出血患者術后再出血多因素logistic 回歸分析

如表2 所示，多因素logistic 回歸分析結果顯示影響患者術后再出血的獨立危險因素為年齡、術前血壓、術后1d 血壓、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、顱內血腫量以及GCS 評分（P＜0.05）。

表2 高血壓性腦出血患者術后再出血多因素logistic 回歸分析

2.3 高血壓性腦出血患者術后再出血時間分布情況分析

如表3 所示，患者術后再出血時間主要集中在術后24h 之內，占比60.00%，其次為術后24h 至48h，占比30.00%。

表3 高血壓性腦出血患者術后再出血時間分布情況分析

3 討論

3.1 高血壓性腦出血術后再出血危險因素分析

本次研究結果顯示，血糖和患者術后再出血無明顯關系（P＞0.05），年齡、術前血壓、術后1d血壓、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、顱內血腫量以及GCS 評分和患者術后再出血存在密切關系（P＜0.05），且是導致患者術后再出血的獨立危險因素，同時術后再出血時間主要集中在術后48h 內。分析其原因可能是患者年齡越大，其血管彈性也會相對較差，會在一定程度上增加術中止血困難，加之個別患者還可能合并動脈硬化等疾病，因此會進一步增加其術后血腫腔再出血的風險。鄧明等[6]報道，高血壓腦出血患者血壓控制效果會對其術后再出血概率帶來直接影響，血壓水平越高，術后再出血風險越高。對于高血壓性腦出血患者，目前較多學者認為盡早手術治療可以在一定程度上減少血腫對周圍腦組織的壓迫。研究[7,8]指出，超早期手術術后再出血風險性高，認為手術安排在出血后4～7h 更有利于降低血腫對周圍腦組織的壓迫以及術后再出血風險[9]。甘露醇作為常見降顱壓藥物之一，有學者指出其術后應用時間過早會加重活動性出血。而血腫量越大以及GCS 評分越低，表示患者病情也越加嚴重，因此相較于血腫量小以及GCS 評分高的患者，其預后普遍也會更差[10]。

3.2 高血壓性腦出血術后再出血預防對策

對于高血壓性腦出血患者，首先主治醫師需要當機立斷，對于具備明確指征的患者，需要盡早安排手術，雖然有研究指出出血后4～7h 安排手術對患者預后更為有利，但是對于出血量大以及病情進展迅速等病情嚴重的患者，還需要合理掌握好其初次手術時間，盡早安排以挽救患者生命。其次加強對高齡患者重視度，密切監測患者術前術后血壓變化，加強患者圍術期的生命體征監測工作，對于血壓較高的患者，可以根據其實際情況合理應用降壓藥物，以盡量控制患者血壓，防止其血壓過于波動。血管破裂出血和血腫壓力平衡直至血栓形成時間至少需要五小時，因此在采用甘露醇降顱壓時，需要合理把握使用時機，不宜過早應用，以防止其進入血腫而導致血腫擴散[11]。最后患者術后再出血時間主要分布在術后48h 內，因此在患者術后2d 內，相關護理人員需要進一步加強患者的病情監護工作，一旦發現異常及時處理，以盡量改善患者預后[12]。

總而言之，導致高血壓性腦出血患者術后再出血的獨立危險因子為年齡、術前術后血壓、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、顱內血腫量以及GCS 評分，根據其危險因素做好患者手術治療期間相應的治療及護理工作可以對患者預后的改善帶來一定幫助。