微創(chuàng)技術(shù)用于拔除阻生智齒對(duì)局部炎癥反應(yīng)及疼痛的影響

張浩勇

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

0 引言

阻生智齒是人的第三磨牙，它的生長(zhǎng)方向主要有三種：直立位，也就是阻生智齒垂直向上生長(zhǎng)；水平位，指阻生智齒橫向生長(zhǎng)；前傾位，指阻生智齒生長(zhǎng)的時(shí)候向前傾斜。它會(huì)對(duì)前面的第二磨牙造成破壞，導(dǎo)致第二磨牙的咀嚼功能受到影響，影響患者正常進(jìn)食。而且阻生智齒和牙齦之間會(huì)產(chǎn)生很大的縫隙，食物殘?jiān)冗M(jìn)入縫隙很難清理干凈，所以非常容易引起細(xì)菌滋生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口臭、疼痛等情況[1]。還會(huì)引發(fā)一系列的牙齦問(wèn)題，比如會(huì)導(dǎo)致智齒冠周發(fā)炎、第二磨牙齲壞、冠周炎后進(jìn)一步向頜骨周圍的肌肉間隙擴(kuò)散引起間隙感染等，給患者日常生活帶來(lái)極大不便[2]。所以一旦確診是阻生智齒，患者就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，盡早拔掉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在我院實(shí)施拔除阻生智齒術(shù)的患者98 例作為研究對(duì)象，按投硬幣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49 例。對(duì)照組患者年齡18～37 歲，平均（27.65±1.38）歲，男23 例，女26 例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡19～40 歲，平均（28.11±1.24）歲，男21 例，女28 例。兩組患者的一般資料差異顯示（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比，兩組患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均已知曉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神失常致無(wú)法正常溝通者，妊娠期及哺乳期婦女，凝血功能異常患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均需做常規(guī)檢查：X 射線檢查、血常規(guī)等。目的在于觀察阻生智齒的具體位置和生長(zhǎng)形態(tài)。術(shù)前0.5h 需口服抗生素，使用1%的碘伏對(duì)口腔內(nèi)部進(jìn)行整體消毒[3]，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨鑿劈冠拔除術(shù)，根據(jù)術(shù)前檢查情況，對(duì)于阻力較小的智齒直接拔除，阻力較大的智齒需要先把頰側(cè)的牙齦切開，將軟組織翻起后使骨面充分暴露出來(lái)，再利用雙面鑿劈冠法去除阻力，然后用牙挺插進(jìn)裂縫中，敲打牙挺使縫隙增大直至拔出牙齒，最后用生理鹽水沖洗牙槽窩，止血后縫合黏骨膜瓣。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)拔牙術(shù)，具體操作如下：將齒頰側(cè)牙齦切開后用骨膜分離器分離牙齦組織和頰側(cè)黏骨瓣，使牙冠充分暴露，再用專用的切割鉆將部分覆蓋在牙冠周圍的骨質(zhì)磨掉，過(guò)程中要配合使用45 度仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)[4]，骨質(zhì)磨掉后牙冠得以完全暴露，分離牙冠，去牙間阻力后插入微創(chuàng)拔牙刀，先將牙周膜切斷，然后再利用微創(chuàng)拔牙刀的旋轉(zhuǎn)力將殘根殘冠挺松[5]，最后在牙鉗的輔助下將牙齒拔除，清理完殘片后同樣使用生于鹽水沖洗牙窩，止血、縫合。

1.3 療效觀察

1.3.1 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量。

1.3.2 比較兩組患者手術(shù)前后的炎性介質(zhì)水平

主要對(duì)比以下四項(xiàng)：過(guò)氧化物酶（MPO）、細(xì)胞間粘附細(xì)胞因子1（ICAM1)、血清五聚素3（PTX3）和前列腺素E2（PGE2）。

1.3.3 比較兩組患者的面部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS)和術(shù)后張口受限程度、面部腫脹程度

VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):利用我院自制評(píng)分表對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0～10 分，得分越高代表越疼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為n（%），計(jì)量資料為()；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量

如表1 所示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)為（14.26±2.71）min，術(shù)中出血量為（19.45±2.78）mL,對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)為（28.37±4.28）min，術(shù)中出血量為（29.12±3.42）mL，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量均比對(duì)照組要低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后的炎性介質(zhì)水平

如表2 所示,術(shù)前兩組患者各項(xiàng)炎性介質(zhì)水平均對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的炎性介質(zhì)水平分別為：過(guò)氧化物酶(MPO)（2.36±0.47）IU/mg，細(xì)胞間粘附細(xì)胞因子1(ICAM1)（127.96±10.83）g/L，血清五聚素3(PTX3)(2.77±0.42)μg/L,前列腺素E2（PGE2）(105.49±11.24)pg/mg，各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 比較兩組患者的面部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS)和術(shù)后張口受限程度、面部腫脹程度

如 表3 所 示，實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 的VAS 評(píng) 分 為（2.68±1.21）分，術(shù)后張口受限程度為（3.14±1.13）mm,面部腫脹程度為（2.48±1.53）mm，各項(xiàng)癥狀均比對(duì)照組輕（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較兩組患者的面部疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS)和術(shù)后張口受限程度、面部腫脹程度

3 討論

阻生智齒常發(fā)于下頜的第三磨牙，如果發(fā)生損壞極易造患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)炎、面部腫脹、開口困難等情況，嚴(yán)重影響了正常的生活，所以對(duì)于阻生智齒的治療通常以拔除為主[6-7]。但是傳統(tǒng)骨鑿劈冠拔除術(shù)會(huì)造成患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)疼痛加重，還會(huì)伴有面部腫脹等情況，術(shù)后因?yàn)閯?chuàng)面大，創(chuàng)口深還容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如干槽癥、感染、下頜骨折等，給患者造成二次傷害[8]。而且拔牙的過(guò)程中使用的工具也會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)恐懼、抵抗的心理，甚至有大部分患者因此放棄治療。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[9]，比如子宮肌瘤切除術(shù)、膽囊摘除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。它的特點(diǎn)就是創(chuàng)口小，患者痛苦小，而且術(shù)后感染的幾率更低。所以牙科也積極學(xué)習(xí)并采用了微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)在拔除阻生智齒時(shí)，通過(guò)阻生齒加長(zhǎng)裂鉆和45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)配合，可以很容易去除牙阻力，而且微創(chuàng)刀切口會(huì)更小，拔除阻生智齒變得更加好操作，患者在拔除過(guò)程中痛苦更小，心理負(fù)擔(dān)也沒(méi)有那么重。本次研究主要討論對(duì)阻生智齒使用微創(chuàng)技術(shù)拔除與常規(guī)的骨鑿劈冠拔除術(shù)對(duì)比對(duì)患者局部炎癥反應(yīng)情況和疼痛情況的影響。

炎癥反應(yīng)可發(fā)于機(jī)體的任何組織器官，一旦組織器官發(fā)炎，不但組織器官自身會(huì)受損，還會(huì)連帶周部的組織細(xì)胞出現(xiàn)壞死、發(fā)炎等情況，而且炎性反應(yīng)會(huì)引起病變組織周部產(chǎn)生疼痛。但是炎性因子也可以促進(jìn)機(jī)體的抗病能力增加，調(diào)動(dòng)自身免疫功能促進(jìn)組織修復(fù)。還有一部分炎性因子是通過(guò)化學(xué)反應(yīng)從而導(dǎo)致發(fā)炎，它自身并不直接對(duì)組織細(xì)胞有傷害。比如氧化物酶(MPO)是一種催化劑，它直接參與多種炎癥反應(yīng)損傷組織細(xì)胞。再如細(xì)胞間黏附細(xì)胞因子1(ICAM1)就是通過(guò)特異結(jié)合使炎性因子更有穿透力作用于組織細(xì)胞[10]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生智齒以后的過(guò)氧化物酶(MPO)、細(xì)胞間黏附細(xì)胞因子1、血清五聚素3(PTX3)、前列腺素E2（PGE2）四項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS 評(píng)分和張口受限程度、面部腫脹情況也低于對(duì)照組。這和鐘進(jìn)[11]等的研究結(jié)果也比較統(tǒng)一。這些情況均與實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)后手術(shù)用時(shí)更短、術(shù)中出血量更少和創(chuàng)口更小都有一定的關(guān)系。

綜上所述，在牙科拔除阻生智齒時(shí)使用微創(chuàng)技術(shù)患者的疼痛癥狀更輕，術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)更小，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。